综合护理干预在小儿肠内营养支持并发腹泻患儿中的应用

范 超 陈前程 易利纯

肠内营养支持是目前辅助治疗危重症患儿常用的手段，但肠内营养容易引起患儿胃肠功能不耐受，导致患儿腹泻[1]。腹泻不仅影响肠内营养支持效果，而且会导致患儿体内水电解质紊乱、大便失禁，影响患儿生长发育及预后[2]。既往临床上，对肠内营养支持并发腹泻的应对方式是停止肠内营养支持，但一旦中断营养支持，会进一步增加危重症患儿营养不良风险，影响患儿最终的康复及预后。因此，以循证护理为指导对患儿作出有效、正确、科学的护理干预十分重要[3-4]。本研究将探讨营养指导联合全方位护理在小儿肠内营养支持合并腹泻患儿中应用效果，为患儿提供科学的营养支持指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2018年1～12月我院行肠内营养支持并发腹泻的患儿88例，纳入标准：(1)年龄1～12岁；(2)符合肠内营养支持指征[3]；(3)肠内营养支持时间>48 h；(4)患儿家属均知情同意，愿意配合该研究。排除标准：(1)入组前已发生腹泻；(2)合并抗生素腹泻、病毒性肠炎等；(3)合并心、肝、肾等脏器功能不全。根据随机数字表将患儿分为观察组及对照组，各44例。观察组，男24例，女20例；年龄1～12岁，平均年龄(4.82±0.86)岁；早产儿22例，先天性心脏病术后患儿10例，恶性肿瘤患儿8例，其他4例。对照组，男22例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄(4.98±0.87)岁；早产儿20例，先天性心脏病术后患儿11例，恶性肿瘤患儿10例，其他3例；2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

2组腹泻患儿均给予基础治疗，包括维持水电解质及酸碱平衡、口服蒙脱石混悬液。对照组行常规护理，由责任护士对患儿做好日常护理，包括口腔护理、臀部护理、喂养指导。观察组在对照组基础上基于循证护理理论实施综合性护理，具体措施如下。(1)成立肠内营养支持小组。小组成员包括科室主任医师1名，科室护士长1名，科室主管护士2名及资深营养师1名。小组成员负责对患儿营养状况进行评估，并及时调整肠内营养支持方案，提高患儿肠内营养支持耐受性。(2)改进肠内营养方案。遵医嘱将肠内营养液调整为重构式肠内营养配方(氨基酸：中链脂肪乳为16∶1)，以提高肠内营养耐受性。(3)改善肠道菌群。肠内营养支持期间使用酵母菌预防患儿肠道菌群移位。(4)调整肠内营养液的温度和输注速度：采用带有加热功能的肠内营养泵进行泵注，确保肠内营养制温度维持在35～37 ℃。开始输注速度为10～30 mL/h，持续6 d[5]，然后逐渐增加到目标喂养速度。(5)腹部按摩。患者行肠内营养支持2 h后，责任护士采用婴儿润肤露润滑双手，以脐部为中心沿顺时针方向向外按摩腹部，力度均匀，每天3次，每次5 min。

1.3 观察指标

干预前和干预1周后，评价以下指标。(1)胃肠功能。记录2组腹胀、腹泻、腹痛消失时间以及肠鸣音恢复时间。3岁以下患儿腹痛情况通过患儿哭声及固定点压痛判断。3岁及以上的患儿可通过患儿主诉及临床症状判断。(2)营养状况。测定2组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平。(3)治疗总有效率。参考《医院感染诊断标准》评价患儿大便状况，以大便降至1～2次/d，大便性状恢复正常，腹痛、腹泻症状消失，精神状态良好为显效；大便次数3～4次/d，大便性状恢复至正常，患儿精神状态好转为有效；病情加重为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠功能恢复情况比较

观察组腹胀、腹泻、腹痛消失时间以及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组。见表1。

表1 2组胃肠功能恢复情况比较

2.2 2组营养指标比较

干预前，2组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平比较，差异无统计学意义；干预后观察组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均明显高于对照组。见表2。

2.3 2组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.45%(42/44)，高于对照组的68.18%(30/44)。

3 讨论

3.1 综合护理干预有利于小儿肠内营养支持并发腹泻患儿胃肠功能恢复

腹泻是肠内营养支持的常见并发症，腹泻发生原因复杂，可能与低蛋白血症、抗生素相关性腹泻、营养配方不耐受、营养输注不当等因素导致肠道黏膜水肿有关[6]。由于危重症患儿胃肠功能欠佳，导致患儿容易出现腹泻，进而影响患儿肠内营养支持效果[7]。本研究结果显示，观察组腹胀、腹泻、腹痛消失时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，治疗总有效率高于对照组，考虑可能原因如下。(1)改进营养方案。将大分子蛋白、脂肪调整为小分子的氨基酸、中链脂肪乳，更利于患儿吸收，从而有效预防患儿肠内营养支持不耐受的情况发生，有助于改善患儿胃肠道功能。(2)肠内营养期间指导患儿使用酵母菌。酵母菌在肠道微生态环境中发挥活菌代谢作用，可促进肠道蠕动消化，从而起到改善胃肠道功能的作用[8]。(3)调整肠内营养液输注速度，以循序渐进的方式进行营养输注，可避免过量输注肠内营养液而导致患儿胃潴留，影响患者胃肠功能[9]。(4)肠内营养制剂通常情况置于冰箱中冷藏，直接输注冷藏的肠内营养制剂容易导致患儿腹泻[10]，输注肠内营养制剂前将肠内营养制剂加温至35～37 ℃有利于胃肠道吸收，进而减轻患儿腹泻症状。(5)腹部按摩可有效促进肠道蠕动，有助于患者胃肠功能恢复[11]。

表2 2组干预前后营养指标比较

3.2 综合护理干预可改善小儿肠内营养支持并发腹泻患儿的营养指标

危重症患儿机体应急反应及创伤都维持在高分解代谢状态，导致能量消耗增加，机体大量脂肪及蛋白分解，导致其患儿体质量明显减轻[12]。肠内营养支持期间发生腹泻会进一步加重危重症患儿体内脂肪及蛋白分解，导致患儿营养不良，从而影响患儿生长发育[13]。本研究结果显示，干预后观察组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平较对照组明显改善，表明综合性护理干预能有效改善肠内营养支持并发腹泻患儿营养状况。考虑可能由于综合护理干预能快速、有效改善患儿胃肠功能，有利于患儿胃肠功能恢复，提高肠道对营养物质的吸收能力，从而改善患儿营养状况[14]。