老人便秘，应该从“肠”计议

张信阳 王子扬

由于饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素的影响，我国慢性便秘患者正逐年上升。而老年人因为自身机能的自然衰老和减退（腹部肌肉松弛）、久坐不动时间增多，以及因节俭成风饮食不平衡，导致他们成为便秘的高发人群。相关流行病学调查数据显示，我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，60岁以上患病率则高达22%。便秘不仅会让人情绪紧张，出现睡眠障碍，更会导致痔疮和肛裂，甚至加重或诱发心脑血管疾病，增加结肠癌等癌症风险。

臨床总结发现，有3大因素是慢性便秘的“推手”——功能性、器质性和药物性。其中，器质性疾病和药物相关的原因常常是引发继发性便秘的“惯犯”；而功能性疾病所致便秘，别名“原发性便秘”，主要是由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（IBS-C）等。所以，治疗便秘的关键就是先要辨别便秘属于哪种类型。对于器质性、功能性便秘，积极治疗肠道病变或者其他躯体疾病，加之改善生活、饮食习惯等，就可改善；药物性便秘一般停用或调整药物后就能得到改善。

那么如何辨别呢？临床有一种检查可以“偷窥”便便的行踪，探究便秘的原因，它就是排粪造影检查。该检查是将钡剂模拟粪便灌入直肠内，通过X线透视观察钡剂排出过程中肛门和直肠的功能变化，可鉴别诊断便秘是功能性的还是由于肛门、直肠和骨盆底部的器质性疾病所致。

排粪造影分两个阶段，第一阶段是从肛门插入一条小管子，通过管子将钡剂（造影剂）灌入肠道，通俗点说，就是“人工制造粪便”；第二个阶段就是通过X线透视观察患者直肠排泄粪便的情况。在第一阶段中，当人工粪便被灌入肛门内，刺激直肠黏膜时，会产生便意，这时患者必须忍住“大便”，否则就无法成功地制造“粪便”，影响第二阶段的“排粪”。

排粪造影主要用于存在解大便困难、慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴及腰骶疼痛等情况的患者。这类患者经肛门指检，常规钡灌肠和内窥镜检查很难发现问题，因为直肠空虚时做排粪动作查不出异常，只有当直肠充盈后用力排便时才能显示异常。

但排粪造影容易受到环境、患者的情绪和紧张的气氛等因素的影响，单凭排粪造影的结果不能完全作出排便障碍的诊断，还需要有经验的临床医生根据症状、病史和其他检查结果综合分析后才能作出正确的判断。因此，对于频繁便秘者，医生也会建议做肠镜检查，看看肠道是否正常。

另外我们建议，45岁以上人群如果之前从没做过肠镜，最好也做一次；家族有肠癌患者的人，更应该定期接受肠镜检查。因为我们在临床发现，便秘严重的老人，相当一部分存在肠道息肉或肿瘤的情况。