CT神经同层显示技术诊断腰骶神经根变异分析

王潇偲，秦大攀,刘云霏

腰骶神经根管指腰骶神经根自硬膜囊发出后在椎管内行经的通道，包括“盘黄”间隙、侧隐窝及椎间盘。首次报告腰骶神经根变异的学者是解剖学家Zagnoni，之后腰骶神经根变异引起了骨科医生的注意[1-3]。从当前腰骶神经根变异看，其在临床上发生概率较低，但一旦发生给患者带来的危害较大。目前，常规的腰椎CT检查方式不能满足临床需求，为提高其检出率，本次研究在常规CT扫描基础上通过采用神经同层显示技术分析腰骶神经根变异情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2018年7月至2020年4月期间因腰腿痛来郑州市第七人民医院行腰椎检查的55例患者，其中男性28例，女性27例，年龄25～80岁，平均(65.26±10.57)岁。纳入标准：①来自我院门诊和(或)住院的患者；②检查均有明确的腰腿痛症状；③经本院医学伦理会批准此次研究，在研究中不会额外增加放射剂量；④可以收集到患者完整的腰椎检查资料及相关病史资料，参与患者知情，并签署同意书。排除标准：①有腰椎手术治疗史患者；②有认知障碍及精神疾病者；③不同意参与此次研究者；④因肿瘤或炎性病变造成的腰腿疼痛者[3]。

1.2 检测方法

所有患者入院之后均进行腰椎CT检查，此次检查采用的是飞利浦64排螺旋CT机，患者按照规定在入CT室前去除身上的金属物品，如拉链、手表和钥匙等，以免产生伪影，干扰图像。在入CT室之后，按照检查医师的指示，采用仰卧位，头朝上进入设备的一端。在具体扫描过程中先确定扫描范围，即T12椎体上缘到S2椎体下缘水平，其中，螺距设置为0.870，层厚为3 mm，层间距为3 mm，扫描视野数值设置为250 mm，电压数值为120 KV，电流数值为160～300 mA，管球转速为1 s，扫描时间为8.8 s。而薄层重建中层厚设置为1 mm，层间距为0.5 mm标准，并将原始数据上传到工作站，在(360.50)软组织窗下采用平均CT值法重建，其中层厚为1.4～2.0 mm，重组双侧L2-S2神经根。

1.3 观察指标与神经根变异分型

由经验丰富的CT操作师观察常规CT图像，之后阅读图像并选出变异的神经根。在此过程中如存在有争议的图像，经协商之后统一意见。对神经根变异采用坎贝尔骨科手术学标准分型：神经根丝在硬膜内走形异常为Ⅱ型，根据神经根点异型情况又分为高起点型、低起点型、高低混合型及神经根融合型；患者硬膜外神经根吻合为Ⅲ型；患者硬膜外神经根存在分叉为Ⅳ型；患者神经根直径存在变异为Ⅴ型；患者神经节存在异位表现为Ⅵ型[4-6]。

1.4 统计学方法

采用临床医师统计学助手V10.1-注册版软件分析，其中计数资料通过“%”表示，检验使用χ2，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规CT图像与神经同层图像发现神经根变异情况比较

经过一系列的CT扫描，55例患者中有3例椎间隙严重变窄，使图像观察受到一定的限制，剩余的52例患者神经根得到较好的显示。其中在神经同层图像技术下患者各神经条索状结构为发自硬膜囊，且与肌肉组织密度相比较低，但比脂肪密度要高，神经节呈现的总体状态为梭型膨胀。常规CT图像发现神经根变异者有2例，而CT神经同层图像技术发现神经根变异者有7例，显示率分别为4%和13%，两者之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果详见表1。

表1 常规CT图像与神经同层图像发现神经根变异比较(例)

2.2 7例变异神经根患者分型情况

对这7例变异神经根患者，按照坎贝尔骨科手术学标准分型，其中Ⅱ型变异6例，Ⅴ型变异1例，各占86%与14%。典型病案举例见图1。

图1 3例患者的CT神经同层显示图像。A:患者斜矢状位于高起点型变异，左侧S1神经根向头侧移动位置，与左侧L5神经根相近。B:患者斜矢状位于高低混合型变异，右侧S1神经根向下移动位置，与左侧S1神经根位置正常。C、D患者Ⅴ型变异，C示斜矢状位于左侧S1神经较右侧S1神经增粗，并且见L5/S1椎间盘压迫右侧S1神经；D示CT横断位图像，左侧神经断面比右侧增粗。

3 讨论

神经根是指周围神经与脑或脊髓的连接部，是人体各种反射调节必须经过的部位。每一对脊神经都有一对前根和后根，其在椎间孔处汇合为脊神经[7]。临床上常习惯地特指脊神经根，每一对脊神经在椎间孔处汇合[8]。其中，前根属运动性，后根属感觉性。当神经根受损后，可出现感觉和(或)运动功能的障碍。目前，腰椎间盘、椎体骨质等情况比较复杂，根据神经根本身情况，在观察分析常规图像时以双侧位为基础，兼顾所对应的神经根变异情况，在观测过程中若缺少对比，对相邻的神经根位置关系就很难作出判断[10-12]。

近几年，随着临床研究的深入，腰骶神经根变异却比较少见，这是由于受检查观察方法的限制，导致其存在较大的差异。杨月萍等[13]的研究显示，3D STIR SPACE序列CE-MRI腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价值明显。也有研究报道显示，影像学检查中的MRI对腰骶神经根变异发现率较高，可达到17.60%[14]。关于骶神经根变异原因的分析，多认为与患者胚胎发育中神经根移动不全、硬膜囊自身变异等有关。对骶神经根变异患者是否会引起临床状况意见并不统一，有关文献显示变异是由于神经根活动度较差，受压难以移位，使其更容易被外界环境所刺激[15-17]。临床上关于腰骶神经根变异的诊断方法较多，其中，CT神经同层模式可进行常规定位，但在轴位置确定过程中需要根据情况合理区分轴位。而CT神经同层显示技术与其他方法表现不同，其界定需要将一条或多条神经的起止点及走形作为基础，经过某一段神经重建后可在同一层面上进行显示，这与实际解剖学相一致[18-19]。该技术与常规扫描图像不同，可准确地显示出患者腰骶神经根走形。李文军的研究认为，高分辨CT(HRCT)重建技术在腰骶神经根病变的应用价值明显，可清楚、具体地观察与分析神经与周围组织毗邻关系，其中在神经同层图像技术下患者各神经呈现条索状结构，比肌肉组织密度低，但又高于脂肪密度，总体上神经节呈现梭型膨胀状态[20]。

本研究显示， 55例患者中有3例椎间隙严重变窄，使图像观察受到一定限制，剩余的52例患者神经根情况可以良好地显示。常规CT图像发现神经根变异者有2例，而CT神经同层图像技术发现7例神经根变异者，显示率分别为4%和13%，而按照坎贝尔骨科手术学标准分型，7例变异神经根患者中Ⅱ型变异6例，Ⅴ型变异1例，各占86%和14%。

神经根畸形出现后，对患者后续治疗产生不良影响。该病多使用手术方式治疗，而在手术之前需要对患者进行全面细致的检查，以及时分析患者神经根畸形情况，避免损伤。由此，CT检查方式作用明显，对患者腰骶神经根变异情况的分析，同层分析很关键。总之，对因腰腿痛行腰椎检查的患者，采用CT神经同层显示技术可对患者神经根的变异形态、走形等完整、直观地显示，可首选在临床上诊断腰骶神经根变异。