Orem自理模式在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病中的应用效果

胡晓姣,曹亮

在临床中，新生儿缺血缺氧性脑病是一种较为常见的疾病，极易导致新生儿出现神经系统功能发育不良的情况，随着病情进展可能诱发患儿死亡[1]。目前，高压氧治疗能够促使机体内血氧含量增加，血氧分压及血氧弥散能力显著提升，从而促使患儿缺氧状态得到有效改善，是治疗新生儿缺血缺氧性脑病的重要方法[2-3]。但为了加速新生儿病情恢复，在治疗期间的护理干预至关重要[4]。Orem自理模式是为了维护生命安全与身体健康而进行的链接性活动，随着临床工作对于护理人员要求的逐步提升，护理人员日常护理工作逐渐增加，从而导致出现无法满足患者护理需求的情况[5-6]。而Orem自理模式的实施能够促使患者及其家属的自理能力得到显著提升，并帮助其较早进入自护状态[7]。因此，本研究在对新生儿缺血缺氧性脑病采用高压氧治疗期间，采取Orem自理模式并探讨其应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月在湖南省儿童医院接受高压氧治疗的86例缺血缺氧性脑病新生儿作为研究对象，随机分为研究组与对照组。研究组43例中男26例，女17例，胎龄38～41周，平均(38.7±1.5)周，平均出生体质量(3172.0±332.5)g。对照组43例中男24例，女19例，胎龄37～41周，平均(39.0±1.4)周，平均出生体质量(3210.1±310.5)g。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究已获得医院伦理委员会审核、批准。

纳入标准：①入选患儿均符合缺血缺氧性脑病的临床诊断标准；②两组患儿临床资料均完整；③患儿家长均知情并同意本研究。排除标准：①存在严重的呼吸道阻塞性疾病者；②心、肝、肾等器官发育不良者；③部分临床资料缺失者；④中途退出者。

1.2 方法

对照组：为常规护理干预，护理人员协助患儿接受高压氧治疗，并密切关注其生命体征变化情况，若有异常及时采取应对措施。

研究组：则采取常规干预与Orem自理模式相结合。对新生儿具体情况进行评估与分类并给予其针对性指导，具体为①支持教育系统，该过程应贯穿于整个临床治疗期间，密切关注患儿需求，对存在的护理偏差给予及时纠正，同时根据高压氧舱的相关护理，对入舱前患儿进行其他系统检查，并对高压氧舱进行清洁与消毒，将舱内温度调至适宜，做好患儿尿布与衣物更换，注意补充水分；②完全补偿系统，依据昼夜变化情况对病房内光线进行调整，保温箱内可采用遮光灯从而制造出与子宫内相类似的环境，尽量控制人员往来，降低噪音产生；③部分补偿系统：对患儿进行听觉、视觉、游泳以及被动运动刺激；在患儿安静状况下可进行抚触，一般选在喂奶前30 min或者喂奶后90 min，初始抚触时间为5 min并逐渐延长；同时在患儿病情稳定后可进行适当的游泳刺激，并配合音乐使患儿能够在水中自由游动。

1.3 观察指标

1.3.1 研究组与对照组患儿智力及心理发育情况比较

分别采用婴幼儿智能发育体检量表对患儿干预前后的智力发育指数(MDI)与心理运动发育指数(PDI)进行评估与判定。

1.3.2 研究组与对照组患儿出生第3天、第7天、第14天的神经功能缺损情况比较

采用神经功能缺损量表(NHISS)进行判定，主要包含上肢运动、意识水平、凝视及感觉等方面的判定，得分0～42分，分值越高表明其神经功能缺损情况相对严重。

记录并比较两组患儿神经系统后遗症的发生情况。主要包含运动迟缓、脑瘫以及智力发育迟缓等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究组与对照组MDI与PDI评分比较

经干预后与对照组比较，研究组MDI、PDI评分均较高(P<0.05)。结果详见表1。

表1 研究组与对照组MDI与PDI评分比较分)

2.2 研究组与对照组患儿不同时间NHISS评分比较

与对照组出生第7天、第14天比较，研究组的NHISS评分均较低(P<0.05)。结果详见表2。

表2 研究组与对照组不同时间的NHISS评分比较分)

2.3 研究组与对照组患儿神经系统后遗症发生情况比较

与对照组比较，研究组的神经系统后遗症总发生率较低(P<0.05)。结果详见表3。

表3 研究组与对照组神经系统后遗症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医学科学的发展与进步，对新生儿缺血缺氧性脑病的治疗水平也在逐步提升，使患儿成活率得到显著提高[8]。因在母体内受供氧不足的影响，与正常新生儿比较，缺血缺氧性脑病患儿的宫内营养储备相对较低，从而极易导致其出现出生低体重、胃肠道运动缺乏、各个系统或者器官发育不成熟等情况，使其宫外生长发育明显迟缓，不利于新生儿的健康成长[9-10]。相关研究表明，通过对新生儿进行高压氧治疗能够促使其机体内对氧的摄取及利用率得到显著提升，提高血氧含量，增加血氧分压，氧弥散能力得到明显加强的同时患儿颅内压降低，使得脑缺血情况得到明显改善[11-12]。因此，对于缺血缺氧性脑病新生儿采取高压氧治疗，其临床治疗效果相对较好[13]。但是，由于患儿年龄相对较小，加之患儿家长对疾病相关知识缺乏了解，因此，合理的护理干预对高压氧治疗缺血缺氧性脑病新生儿临床效果的提升具有积极促进作用[14-15]。随着人们生活水平以及健康保健意识的提升，人们对护理品质的要求也显著提高，因此以疾病为中心的护理模式逐渐得到完善，各种现代化护理干预方案逐渐在临床中得到推广应用[16]。

Orem自理模式是一种新型的护理干预方法，主要强调患者的重要性，通过对患儿家属进行疾病相关知识的针对性宣教以及对患儿进行全身抚触等，使患儿家长提升对疾病的认识，经由合理抚触使患儿脑神经发育情况得到有效刺激，并促使由脑损伤导致的患儿智力及心理发育障碍情况明显减轻[17-18]。本研究结果提示，经干预后与对照组比较，研究组的MDI、PDI评分均较高(P<0.05)；与对照组出生第7天、第14天比较，研究组的NHISS评分均较低(P<0.05)，说明在对缺血缺氧性脑病新生儿采取高压氧治疗期间，配合Orem自理模式能够促使其智力与心理发育得到显著提升，神经功能缺损情况明显改善，利于患儿预后。Orem自理模式不仅仅强调护理人员的护理职责，同时更加注重对患者的自护能力的培养，就新生儿而言其年龄相对较小，因此可通过加强对患儿家长护理能力的培养，弥补护理人员的护理不足，进而提高临床治疗效果[19-20]。另外，Orem自理模式有利于丰富护理内涵，有效激发护理人员学习专业知识的积极性，充分调动其工作主动性[21]。本研究结果提示，与对照组比较研究组的神经功能缺损总发生率较低(P<0.05)，说明采用Orem自理模式能够促使缺血缺氧性脑病新生儿的神经系统障碍的发生情况显著减少，促进患儿健康发育，临床应用效果相对较好。

综上所述，对高压氧治疗的缺血缺氧性脑病新生儿采取Orem自理模式，能够改善其智力与心理运动发育，NHISS评分及神经系统后遗症发生率均降低。