心脏康复干预对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响研究

杨美霞

心衰于老年人中较为多见,症状主要包含呼吸功能受阻、乏力以及体液潴留等,通常患者预后不佳,5 年的死亡率＞60%,已引起临床高度关注［1］。急性心梗是心血管病当中一类危重症,主要特点是起病较急、病情发展快和病死率较高等,近年来患病率逐渐升高,同时呈现日渐年轻化趋势,不良饮食习惯、长期吸烟和精神压力过高等均是该病重要诱发因素。老年心衰与急性心梗患者接受有关治疗后,较多患者病情可反复,产生较多并发症,使其心理及经济负担加重,对其机体康复产生不利影响。因此,积极开展治疗同时还需加以康复干预措施。有研究显示［2］,对老年心衰和急性心梗患者开展心脏康复干预能改善其心功能和负面情绪,缩短其住院时间,减少并发症出现。为此,现对2020 年～12 月本院收治的老年心衰及急性心梗患者共82例开展研究,分析予以该类患者心脏康复干预对其心理状态及并发症的影响,给临床提供一定的参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年～12月本院收治的老年心衰及急性心梗患者共82例为研究对象,依据随机数字表法划分为对照组与观察组,各41例。对照组男25例,女16例；年龄60～78 岁,平均年龄(67.25±2.62)岁；老年心衰23例,急性心梗18例。观察组男24例,女17例；年龄61～80 岁；平均年龄(67.30±2.54)岁；老年心衰24例,急性心梗17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会许可,同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。纳入标准：①均与《内科学》第9 版［3］中有关老年心衰和急性心梗的诊断标准相符,结合临床症状及心电图等辅助检查确诊。②年龄≥60 岁。③认知能力正常,可配合完成研究。④无药物过敏史。⑤临床资料完整。

1.2 方法 两组均由相同一组医师予以药物治疗,后开展介入手术。对照组予以常规干预措施,包含做好有关抢救准备工作,术后第1 周维持绝对卧床休息,等到第2 周仍应卧床休息,但可逐渐开展活动,于床上进行四肢活动,后不断增加活动量。此外,还需做好患者的病情观察、用药以及生活指导等。观察组于上述基础上加以心脏康复干预,具体方法如下：①第1～3 天：维持绝对卧床,协助患者更衣、擦身和饮食,对肢体开展被动活动10 min/次,2 次/d；讲解监护室环境,开展精神上的安慰,说明疾病有关知识、诱因、发病机制、预后、治疗方式及配合要点等,予以针对性的心理疏导,适当列举康复成功病例,使其建立起康复自信心。②第4～5 天：对上半身开展活动,慢慢练习深呼吸,3 min/次,2 次/d,于坐位下洗脸和进食,采取坐位3 次/d,10～20 min/次,同时能看报和听收音机等；说明活动时需注意的地方,并给予患者肯定和鼓励。③第6～7 天：能自由坐起,于床边进行坐位下如厕和进食,两餐间在椅子上保持坐位,10 min/次,2 次/d。④第8～10 天：于监护下在床边走动,10～15 min/次,2 次/d,能会客,能适当观看情节平和的电影或者电视；给患者和其家属说明疾病有关危险因素和疾病复发预防方法,分发疾病预防有关知识手册。⑤第11～12 天：开展30～50 m 的步行训练,20 min/次,说明疾病的药物治疗方式和急救方式等。⑥第13～14 天：与患者的实际情况相结合,合理延长步行距离,进行室外活动。⑦出院前教育：出院前对患者开展相应指导,给其讲解出院后的饮食、用药、活动等计划和方法,指导其掌握心率自我监测方式,予以相应建议。

1.3 观察指标 ①对比两组干预前后心理状态,分别在干预前和干预2 周后经SAS、SDS 对患者焦虑、抑郁程度开展评估,分数越高,即焦虑、抑郁情况越严重。SAS 评分标准：正常：＜50 分；轻度焦虑：50～60 分；中度焦虑：61～70 分；重度焦虑：＞70 分。SDS 评分标准：正常：＜53 分以下；轻度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：＞72 分。②对比两组并发症发生情况：主要包含心律失常、急性心衰、心绞痛和心源性休克等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态对比 干预前,两组SAS、SDS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预2 周后,观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态对比(,分)

表1 两组干预前后心理状态对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

心衰和急性心梗是临床较为常见的两类心血管病,老年人群是该疾病高发群体,已经严重影响到患者的生命健康。伴随经济水平提高和医疗理念更新,人们对于自身健康得到要求也在相应提升［4-6］。老年心衰和急性心梗患者受疾病等因素影响比正常人更易出现负面情绪及并发症,会进一步加重其病情,形成一个恶性循环。因此,需临床重视该类患者的康复干预工作。

心脏康复属于近年来老年心衰和急性心梗患者康复期间的重要内容,近年来逐渐被普及到临床。心脏康复主要涉及医学评价、处方运动、纠正心脏危险因素、咨询、教育和行为纠正等多方面内容,其中运动康复是核心内容［7,8］。郭文飞［9］对80例急性心梗患者开展研究,一组予以常规干预设为对照组,一组除对照组干预措施之外加以心脏康复干预设为观察组,最终发现,观察组在干预后的SAS 及SDS 评分上远远低于对照组,同时各类并发症的发生率为2.38%远远低于对照组的21.05%。本次研究发现,干预2 周后,观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明心脏康复干预能改善患者的焦虑抑郁等负面情绪,减少其各类并发症出现。分析原因是心脏康复干预经运动和心理调节等多种机制能使冠状侧支血管增加,减轻动脉的硬化程度,改善患者心肌的缺氧以及缺血症状,提升冠状血流的储备能力以及心血管的工作效率,进而使得各类心血管事件出现风险降低［10］。

综上所述,对老年心衰及急性心梗患者开展心脏康复干预能改善其心理状态,减少有关并发症出现,效果确切,值得采用。