盐酸米诺环素软膏联合头孢拉定胶囊治疗牙周病的临床疗效研究

王贺 张婷婷 周群

牙周病是口腔常见感染性疾病,大多由脆弱拟杆菌、黑色素菌等细菌感染牙周组织引起,损伤牙周组织健康,引发牙龈出血、牙龈肿痛、牙周袋形成、骨槽吸收等症状,可致牙齿松动,甚至影响咀嚼及语言功能［1］。随着年龄的增长,本病的发病率也逐渐升高,临床以35 岁以上的中年人最为高发。目前,龈下刮治术及根面平整术(FM-SRP)是本病主要的治疗方法,术后辅助使用抗生素,但整体疗效不一,其虽能消除龈下病原菌,但可引起术后感染,导致炎症复发,而单纯口服抗生素无法在牙周局部形成有效血药浓度,抗菌效果一般［2］。因此,临床需要联合抗生素进行局部及全身治疗。盐酸米诺环素软膏为广谱抗菌药物,局部应用可缓慢释放、增加药物浓度,有效抑制牙周致病菌,减轻炎症反应,减少牙龈红肿、疼痛以及龈沟液量［3］。口服头孢拉定胶囊能提升全身抗感染能力,协同增强抗感染作用,促进炎症快速消退,恢复牙周健康［4］。本文研究盐酸米诺环素软膏联合头孢拉定胶囊治疗牙周病的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年5 月本院136例牙周病患者,随机分为对照组及观察组,每组68例。观察组男35例,女33例；年龄26～65 岁,平均年龄(40.3±9.2)岁；病程1～7 年,平均病程(4.3±1.7)年。对照组男37例,女31例；年龄25～68 岁,平均年龄(40.7±9.5)岁；病程1～8 年,平均病程(4.8±2.0)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合《口腔内科学》［5］中牙周病的诊断标准,经口腔探诊检查确诊,牙周袋深度＞4 mm,伴有牙龈肿痛、出血等症状,部分伴有牙齿轻度松动,近1 个月内未使用过抗生素及糖皮质激素；排除严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、药物过敏等。

1.2 方法 两组均使用FM-SRP、牙齿菌斑控制等治疗,用3%过氧化氢(H2O2)和生理盐水交替、彻底冲洗牙周袋。在此基础上,对照组服用头孢拉定胶囊,0.5 g/次,3 次/d。观察组在对照组基础上加用盐酸米诺环素软膏,在牙周袋内及周围牙龈适量涂抹,2 d 给药1 次,使用时避开进食时间［6］。治疗1 个月评价疗效。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组临床疗效 疗效判定标准［7］：显效：牙周症状消失,牙龈指数降低≥1/2,牙周袋深度减小≥2 mm,牙齿稳定；有效：牙周症状明显减轻,牙龈指数降低＜1/2,牙周袋深度减小≥1 mm,但＜2 mm,牙齿稳定；无效：牙周症状无明显减轻甚至恶化,牙龈指数、牙周袋深度改善不明显,牙齿松动加剧。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组治疗前后的牙周指标 检测两组治疗前后的出血指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙沟附着水平。

1.3.3 比较两组治疗前后的龈沟液炎症因子水平 治疗前后采用酶联免疫吸附法检测龈沟液炎症因子水平,包括PGE2、IL-1β、IL-8、IL-10。

1.3.4 比较两组不良反应发生率 观察治疗期间的头晕、胃肠不适、皮疹、腹泻等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后的牙周指标比较 治疗前,两组的出血指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙沟附着水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的出血指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙沟附着水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的牙周指标比较()

表2 两组治疗前后的牙周指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后的龈沟液炎症因子水平比较 治疗前,两组的PGE2、IL-1β、IL-8、IL-10 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的PGE2、IL-1β、IL-8 水平均低于对照组,IL-10 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的龈沟液炎症因子水平比较()

表3 两组治疗前后的龈沟液炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

牙周病是口腔科的常见病和多发病,一般认为与胃病、心血管疾病、糖尿病等有关,多由混合感染引起,厌氧菌约占70%［8］。细菌在牙周袋内大量繁殖,首先侵袭牙龈及整个牙齿支持组织,形成炎症反应,之后炎症侵袭牙周深部组织,从而引发本病,导致牙龈出血、肿痛、牙齿松动等,严重者造成牙齿脱落,甚至损伤咀嚼功能,给患者带来较大痛苦。

牙周病涉及的细菌种类多达500 种,细菌感染是发病的直接因素,因此,临床治疗的关键在于消除牙周菌斑。常规机械方法对牙周菌斑的根治效果较差,无法到达牙周深部组织,仍需辅助抗生素治疗。临床研究表明,本病患者牙周局部微小生态造破坏,细菌感染引起宿主免疫炎性反应,导致Th1/Th2 失衡,IL-1β、IL-8因子直接参与炎症反应,IL-10 可发挥抗炎作用,在斑菌和微生物的共同作用下,大量炎性因子激活,引发牙周炎症［9］。PGE2是一种致炎因子,可诱导骨前体细胞转为破骨细胞,抑制骨细胞合成,诱发牙体受损［10］。

头孢拉定胶囊是广谱抗菌药物,经口服给药可发挥广谱抗菌作用,对抑制口腔内细菌繁殖、减轻炎症反应有一定作用［11］。盐酸米诺环素软膏是新型四环素类局部用药,可直接作用于局部病灶,缓慢释放药物,持续抑制细菌、微生物,还可形成保护膜,保护牙周组织,加快炎症的消退［12］。两药联合,共同发挥局部与全身抗菌消炎作用,消除菌斑,改善牙周健康,降低胶原酶活性,防止骨吸收,并促进牙周膜的附着、迁移和生长,恢复口腔正常咀嚼功能。

本研究结果显示,观察组治疗有效率高于对照组；观察组治疗后出血指数、菌斑指数、牙周袋深度、牙沟附着水平均低于对照组；观察组治疗后龈沟液中PGE2、IL-1β、IL-8 水平低于对照组,IL-10 水平高于对照组；差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。充分证明盐酸米诺环素软膏联合头孢拉定胶囊能有效抑制牙周炎症,加快炎症消退,促进牙周组织结构恢复正常,维持牙周健康,达到彻底治愈牙周病的目的。

综上所述,盐酸米诺环素软膏联合头孢拉定胶囊治疗牙周病的疗效确切,有效抑制炎性因子,改善牙周健康,且安全性好,值得推广使用。