左炔诺孕酮宫内节育系统治疗异常子宫出血的临床观察

郭英爱

异常子宫出血是妇科常见病,由垂体或卵巢功能异常所致,可引发月经失调,导致患者出现经量增多、月经周期不规则等内分泌紊乱现象［1］。临床以内分泌治疗为主,主要是通过对雌激素及孕激素的受体进行干预而达到治疗的目的。LNG-IUS 是一种宫内节育环,目前已在子宫肌腺症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等多种妇科疾病中得到应用,控制经量过多、月经不规律等症状效果显著。为探究LNG-IUS 治疗异常子宫出血的疗效,本文对2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的30例异常子宫出血患者进行研究,并与同时期采用优思悦治疗的30例患者作对比,观察阴道出血情况、治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平变化,为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的60例异常子宫出血患者作为研究对象,本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《妇产科学》中关于异常子宫出血诊断［2］；近期无备孕的已婚者；近3 个月无性激素用药史；患者均知情同意本研究。排除标准：存在宫内节育器放置禁忌证；心、肝、肾、肺等器官功能损害；肾上腺素功能不良；子宫内膜息肉、子宫肿瘤、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤等阴道疾病。按随机排列法将所有患者分为参照组和试验组,每组30例。参照组患者年龄20～40 岁,平均年龄(31.24±3.75)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.11±0.99)个月；阴道出血时间12～36 d,平均阴道出血时间(23.61±4.14)d。试验组年龄20～40 岁,平均年龄(31.14±3.72)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.05±0.99)个月；阴道出血时间12～36 d,平均阴道出血时间(23.57±4.15)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均接受全面的体格检查、实验室及宫腔镜检查,并通过诊断学刮宫排除子宫内膜息肉、子宫肌腺病等。予常规治疗：规律作息,适当锻炼,避免过度疲劳；贫血者需予铁剂、维生素等治疗；阴道流血时间长者需预防感染。参照组采用优思悦(Bayer Weimar GmbH und Co.KG,注册证号H20140972,规格：屈螺酮3 mg 与炔雌醇0.02 mg/片)口服治疗,每日定点服药,1 片/次,1 次/d。试验组于诊断性刮宫术后第5 天放置LNG-IUS(Bayer Oy,注册证号H20140237,规格：含左炔诺孕酮52 mg/个),术后口服抗生素3 d。由专人在B 超引导下严格按照规范放置,并定期监测。两组均治疗12 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者阴道出血情况、子宫内膜厚度以及入院时(入院第2 天)和治疗后(治疗后12 个月)的Hb 水平。阴道出血情况：观察患者开始用药或放置LNG-IUS 至阴道出血减少的时间,计为控制出血时间；开始用药或放置LNG-IUS 至阴道出血停止的时间,计为完全止血时间。子宫内膜厚度：采用GE-E9 彩超进行测量,记录数值。采集患者外周静脉血2 ml,采用比色法进行Hb 含量的测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道出血情况比较 试验组患者控制出血时间、完全止血时间均短于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者阴道出血情况比较 (,h)

表1 两组患者阴道出血情况比较 (,h)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者入院时及治疗后的子宫内膜厚度比较 入院时,两组患者子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者子宫内膜厚度均低于入院时,且试验组患者子宫内膜厚度低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者入院时及治疗后的子宫内膜厚度比较(,mm)

表2 两组患者入院时及治疗后的子宫内膜厚度比较(,mm)

注：与本组入院时比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者入院时及治疗后的Hb 水平比较 入院时,两组患者Hb水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Hb 水平均高于入院时,且试验组患者Hb 高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者入院时及治疗后的Hb 水平比较(,g/L)

表3 两组患者入院时及治疗后的Hb 水平比较(,g/L)

注：与本组入院时比较,aP＜0.05；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

正常的生理状态下,激素的分泌呈高度稳定的特点,维持月经周期的正常。当机体内分泌紊乱时,激素水平波动较大,可导致月经周期紊乱,引发月经不调。异常子宫出血的病因较为复杂,目前认为与女性的年龄、精神、情绪、营养失衡等多种因素有关,且近年来在多因素的作用下该病的发病率呈现上升趋势［3,4］。目前临床治疗该病的方式呈多样化,常见的包括药物止血、性激素药物干预、刮宫、手术等,可达到有效止血、调整月经周围、抑制子宫内膜增生的效果,但针对出血量较大者,药物控制不理想,此时需手术切除子宫。但考虑患者年龄、生育要求,药物治疗仍是目前治疗的首选手段［5-7］。

优思悦是临床常用的避孕药,一方面利用屈螺酮可有效抵抗因雌激素给药的水钠潴留,具有较强的抗雄激素活性作用；另一方面利用炔雌醇有效抑制排卵,同时还能改变宫颈黏液性状；复方制剂兼具屈螺酮与炔雌醇的作用,协同促进子宫内膜的修复,抑制子宫异常出血及加快止血速度；但口服用药疗程较长,部分患者易出现反复症状。LNG-IUS 是局部用药制剂,主要是以放置于宫内的形式而在局部发挥疗效。LNG-IUS表面为控释膜,每间隔24 h 可释放左炔诺孕酮20 μg作用于宫腔,并在宫腔内形成一个局部的高孕激素环境,有效对抗雌激素受体的合成,降低子宫内膜对雌二醇的敏感性,有效抑制子宫内膜增生,从而减少月经量,且药效持久［4］。目前LNG-IUS 的药效已被证实可至少在子宫内作用5 年,具有良好的疗效。本研究结果显示,试验组患者控制出血时间(21.41±5.26)h、完全止血时间(32.47±6.14)均短于参照组的(29.56±7.52)、(42.58±9.15)h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者子宫内膜厚度均低于入院时,Hb 水平均高于入院时,且试验组患者子宫内膜厚度(4.05±1.32)mm 低 于 参 照 组 的(6.81±2.04)mm,Hb(124.16±13.47)g/L 高于参照组的(110.45±12.86)g/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,LNG-IUS 具备更好的抑制出血、抑制子宫内膜增生、提升Hb 水平的效果,应用于异常子宫出血中疗效确切。夏丽娟等［8］研究结果显示治疗后,LNG-IUS 组子宫内膜厚度低于治疗前,Hb 水平高于治疗前,且变化程度大于药物组,差异具有统计学意义(P＜0.05),进一步证实LNG-IUS 可积极控制出血,改善患者的Hb 水平。

综上所述,对异常子宫出血患者实施LNG-IUS 治疗,能够积极控制出血,抑制子宫内膜增生,同时改善患者的Hb 水平,疗效确切。