酒石酸布托啡诺复合地佐辛用于全髋置换术后自控镇痛的价值探究

黄静

全髋置换术在临床骨科中属于比较常见的一种手术方式,主要用于老年股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病治疗中［1］。值得注意的是,全髋置换术在治疗多种骨科疾病中虽能取得较为理想的效果,但该术式会对患者造成较大的创伤,且术后患者还会伴有难以忍受的疼痛,这不仅会影响手术疗效,甚至还可能会延长患者的康复时间,增大患者的负担［2］。故此,给予全髋置换术术后患者及时、有效的镇痛措施,对促使患者尽早康复、减少术后患者的不良反应均具有非常积极的意义。目前,临床在对患者进行镇痛时常采用阿片类药物,虽能获得较好的效果,但该类药物具有激动剂拮抗双重作用,使用后患者容易出现隐性等不良情况［3］。由此可看出,选择正确的麻醉药物对保证患者的安全极其重要。鉴于此,本文将本院的120例全髋置换术患者作为实验对象,探讨应用酒石酸布托啡诺复合地佐辛后的价值,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2021 年1 月收治的120例行全髋置换术的患者,根据患者术后硬膜外自控镇痛中采用的镇痛药物不同分为观察组与对照组,各60例。对照组男37例(61.67%)、女23例(38.33%)；年龄23～78 岁,平均年龄(46.39±10.54)岁。观察组男34例(56.67%)、女26例(43.33%)；年龄21～78 岁,平均年龄(46.42±10.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均对研究知情,且签订同意书；②均无全髋置换术禁忌证；③按美国麻醉师协会(SAS)的分级标准,均为Ⅰ～Ⅲ级［4］；④本研究经本院伦理委员会批准同意；⑤均无凝血功能障碍者。排除标准：①中途退出本研究者；②对本研究应用药物过敏者；③近期进行麻醉性镇痛药物治疗者；④合并心肝肾等重要脏器严重障碍者；⑤妊娠女性或是哺乳期女性者；⑥病情危重,且手术风险较大者。

1.2 方法 两组患者术中均接受腰硬联合麻醉,手术前30 min：①向患者肌内注射阿托品(江苏涟水制药有限公司,国药准字H32020166),剂量为0.5 mg；②苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司,国药准字H31020501),剂量为0.1 g；③局部浸润后,在患者的腰L2～3或是L3～4间隙进行穿刺；④在患者的蛛网膜下腔内注射浓度为0.5%的重比重布比卡因,剂量为2.0 ml；⑤将硬膜外导管置入,使患者的麻醉平面维持在T8以下,然后开始实施手术操作,术后对患者进行硬膜外负荷量镇痛。

对照组术后采用地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)硬膜外自控镇痛：地佐辛1 mg+罗哌卡因(齐鲁制药有限公司,国药准字H20052716)5 ml 混合后,通过输液泵给予患者药物,输液流量控制在2 ml/h。

观察组术后采用酒石酸布托啡诺复合地佐辛注射液(江苏盛迪医药有限公司,国药准字H20020455)硬膜外自控镇痛：地佐辛1 mg+酒石酸布托啡诺1 mg+罗哌卡因5 ml 混合后,通过输液泵给予患者药物,输液流量控制在2 ml/h。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组镇静与镇痛效果评分、不良反应发生率。①镇静评估：采用Ramsay 镇静评分表［5］评估两组患者术后2、12、24 h 的镇静效果,分值1～6 分：1 分,不安静、烦躁；2 分,清醒,能安静合作；3 分,嗜睡,能听从指令；4 分,浅睡眠状态,可唤醒；5 分,入睡,呼吸反应迟钝；6 分,深睡眠状态,呼唤不醒。镇静满意评分2～4 分；镇静过度评分5～6 分。②镇痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)［6］评估两组患者术后2、12、24 h 的疼痛程度,分值0～10 分,无痛0 分、轻度疼痛1～3 分、中度疼痛4～6 分、重度疼痛7～9 分、剧痛10 分,分值越低表明疼痛越轻。③统计两组患者发生尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静与镇痛效果评分对比 术后2、12、24 h,两组镇静效果评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2、12、24 h,观察组镇痛效果评分均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组镇静与镇痛效果评分对比(,分)

表1 两组镇静与镇痛效果评分对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.2 两组不良反应发生率对比 观察组发生尿潴留2例、恶心呕吐4例,对照组发生尿潴留4例、瘙痒3例、呼吸抑制2例、恶心呕吐6例；观察组不良反应发生率为10.00%(6/60),低于对照组的25.00%(15/60),差异有统计学意义(χ2=4.675,P=0.031＜0.05)。

3 讨论

术后疼痛为手术患者的主观、不愉快体验,它主要是因手术创伤、引流物刺激等因素所引起的一种常见临床症状［7］。对于全髋置换术患者来讲,术后患者需要忍受较长时间的剧烈疼痛,这可能会引起患者机体过度的应激反应,从而引起免疫功能、代谢功能等出现严重紊乱的情况；尤其是合并多种基础疾病或是器官、脏器储备功能下降的患者,术后剧烈疼痛可能会直接危及到患者的生命安全［8］。故此,临床在进行全髋置换术治疗的过程中,同时还要加强对患者的术后自控镇痛措施,以此来减轻术后患者的疼痛程度、降低术后并发症发生率,保证患者安全的渡过围术期。

本研究中,观察组采用酒石酸布托啡诺复合地佐辛后,其镇痛效果评分、不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。其原因分析可能为：①布托啡诺作为一种新合成的阿片受体激动拮抗剂,它的主要代谢产物为激动κ-阿片肽受体,对μ 受体具有激动、拮抗双重作用［9］。当患者应用后,能起到较好的镇静效果,可有效降低患者发生呼吸抑制、胃肠道副作用的几率；与传统阿片类药物比较,对治疗中度疼痛程度患者的镇痛效果更优,且患者不会产生严重的药物依赖性［10］。②地佐辛作为临床常用的一种麻醉药物,通过以静脉注射的方式给药后,能被患者的机体快速吸收,并长时间在患者机体中起作用,患者不容易产生烦躁、焦虑等不良情绪［11］。若是二者联合应用则能起到协同共奏、优势互补的作用,阻断伤害性的刺激传送至患者的中枢系统中,将切口处的末梢神经阻断,缓解对患者机体造成的应激反应,来充分发挥出镇痛效果,减轻术后患者的疼痛程度［12］。由此可看出,在全髋置换术患者中应用酒石酸布托啡诺复合地佐辛镇痛,可获得较为理想的镇痛效果,且患者应用不良反应小,对保证患者的安全具有非常积极的意义。

综上所述,对全髋置换术的患者应用酒石酸布托啡诺复合地佐辛镇痛,能取得较好的麻醉效果,不仅能减轻患者疼痛程度,且不良反应小,具有较高的安全性,值得临床应用。