罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的作用探究

王明生

目前,麻醉与无痛技术已普遍适用于产妇分娩,无痛分娩在分娩中具有创新性,可便于降低分娩疼痛恐惧感与产后疲倦感,便于产妇积攒体力至宫口全开,进而顺利分娩。有研究认为无痛分娩过程中的麻醉方式有可能会影响母婴结局,因此,无痛分娩过程中,既要减轻产妇分娩时的疼痛,又要保证麻醉安全性,以改善母婴结局［1,2］。目前,腰硬联合麻醉是临床中分娩镇痛的方法之一,联合有效安全的麻醉药物进行复合应用,在妇产科较为常见,其中罗哌卡因与舒芬太尼在术中常用。为了探究罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的作用,本文选取本院收治的88例产妇进行对比分析,详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的88例产妇,按照随机抽签的方法分为对照组及观察组,每组44例。对照组产妇年龄24～34 岁,平均年龄(25.86±5.12)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.45±2.14)周。观察组产妇年龄21～35 岁,平均年龄(26.12±5.41)岁；孕周38～41 周,平均孕周(38.52±2.41)周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会同意。

1.2 方法 两组产妇在待产室常规监测各项生命指征,并观察产程,在麻醉前均未给予任何镇痛药物。

1.2.1 对照组 接受罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉,给予其常规消毒铺巾,在产妇宫口开至2～3 cm 时,选取L2～3间隙采取硬膜外穿刺麻醉针进行麻醉,推注实验剂量的利多卡因,观察5 min 后确定无全脊麻,推入1%罗哌卡因2 mg+舒芬太尼5 μg,随后以5 ml/h 的速度不间断地经硬膜外导管泵入,在宫口开全之后停止泵入药液。

1.2.2 观察组 接受罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉,常规建立外周静脉输液通道,在产妇宫口开至2～3 cm 时,选取与对照组相同穿刺部位对产妇进行腰硬联合麻醉,并向蛛网膜下腔注入与对照组等量的混合液药物,待药物注射完后拔出腰麻针并置入硬膜外导管,在宫口开全之后停止泵入药液。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组产妇的麻醉指标 包括麻醉起效时间、麻醉维持时间。

1.3.2 对比两组产妇的分娩相关指标 包括VAS 评分、产后24 h 泌乳量评分以及新生儿Apgar 评分。其中,VAS 评分评估镇痛后30 min 的疼痛评分,总分值10 分,分值与产妇的疼痛呈正相关。产后24 h 泌乳量评分为4 级评分标准,0～3 分分别代表无乳汁、泌乳量不够、泌乳量一般、泌乳量足够。新生儿Apgar 评分评估新生儿出生后的身体状况,8～10 分为正常新生儿,4～7 分为新生儿有轻度窒息,＜4 分为新生儿有重度窒息。

1.3.3 对比两组产妇的不良反应发生情况 包括牵拉痛、寒战、心动过速以及呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的麻醉指标对比 观察组产妇的麻醉起效时间短于对照组,麻醉维持时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的麻醉指标对比(,min)

表1 两组产妇的麻醉指标对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组产妇的分娩相关指标对比 观察组VAS 评分为(1.06±0.25)分,产后24 h 泌乳量评分为(1.45±0.32)分,新生儿Apgar 评分为(9.26±1.42)分；对照组VAS 评分为(1.89±0.42)分,产后24 h 泌乳量评分为(1.38±0.47)分,新生儿Apgar 评分为(9.08±1.45)分。观察组VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(t=11.264,P=0.000＜0.05)；两组产后24 h 泌乳量评分、新生儿Apgar 评分对比,差异无统计学意义(t=0.817、0.588,P=0.416、0.558＞0.05)。

2.3 两组产妇的不良反应发生情况对比 观察组发生牵拉痛1例、寒战2例、心动过速1例、呕吐2例,不良反应发生率为13.64%；对照组发生牵拉痛6例、寒战6例、心动过速5例、呕吐8例,不良反应发生率为56.82%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=17.978,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

在产妇分娩时,随着宫缩的出现,以及宫颈压迫和扩张,产妇容易出现较为明显的分娩疼痛,给产妇带来身心痛苦,还会影响母婴预后。随着临床研究对此的关注以及研究的开展,证明了科学的麻醉用药可有效缓解分娩带给产妇的不良影响,从而方便产妇保留体力,减轻疼痛带给产妇的不良作用,以及减少给胎儿带来的间接刺激［3］。

罗哌卡因是新型长效局部镇痛药物,产妇不受麻醉的限制,能够自由行走活动。舒芬太尼是临床常用镇痛药物,临床上将其复合罗哌卡因应用于无痛分娩,提高镇痛效果。腰硬联合麻醉属椎管内无痛分娩镇痛中的常用方式,不仅有利于缓解分娩疼痛,并且结合了腰麻、硬膜外麻醉的优势,从而减少药物剂量,能快速达到满意效果［4］。

本研究结果说明,给予产妇罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉,在提高麻醉效果、降低不良反应发生率上具有良好效果,并对母婴不会造成较大影响。①与对照组相比,观察组产妇的麻醉起效时间更短,麻醉维持时间更长,说明罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉止痛起效较快,其镇痛作用对产妇所造成的不良影响较小,能够保证产妇在清醒的状态下进行分娩,从而足以支撑产妇坚持到分娩完成,其麻醉效果不受分娩时间所限［5,6］。②在VAS 评分上,观察组低于对照组,两组产妇在产后24 h 泌乳量评分以及新生儿Apgar 评分上对比无明显差异,说明无痛分娩技术不但能够最大限度的缓解产妇的疼痛,在短时间内即可获得止痛效果。同时,通过椎管内给药,可减少产妇的血儿茶酚胺,迅速促进宫缩,有效改善其子宫胎盘血流量,同时还消除了新生儿的缺氧以及酸碱失衡等不良情况的发生,因此,这一麻醉方式对母婴均具有良好的安全性,能够提高安全系数［7,8］。在王荣花［9］的研究中,将硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对比应用于无痛分娩中,结果证明了应用腰硬联合麻醉更有利于降低新生儿窒息、新生儿窘迫等不良母婴结局,与本研究结果一致。③在不良反应发生率上,观察组低于对照组,主要是因为无痛分娩技术的应用能够使产妇的分娩恐惧感减弱,预防血压上升、心率加快等,从而推动产程顺利进行,提高产妇的分娩信心,并且罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉平面易控制,故对血流动力学指标和呼吸系统功能影响轻微,进一步降低不良反应的发生。对于相关不良反应,临床也可考虑通过药物来进行对症治疗,例如针对给予产妇腰硬联合麻醉后,若出现硬脊膜穿刺后头痛,可术中静脉注射250 mg 氨茶碱［10-12］。

综上所述,在为产妇选择无痛分娩麻醉方案时,给予其罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉更能提高其麻醉效果,缓解其疼痛,并降低产后不良反应,对母婴结局影响较小。