缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的效果分析

蒋鹏

我国是一个人口大国,高血压是我国常见的慢性病,是影响现代人健康的“隐形杀手”。目前,我国慢性病呈现低龄化趋势,这与现代社会饮食结构和人们生活方式的变化有关。高血压患者的特点是血压高于正常水平,血压控制不理想容易引起严重并发症,影响身体重要器官功能,甚至引起心脑血管疾病,增加死亡率,严重威胁人们的生命安全。目前,高血压尚无治愈方法。血压只有通过服药才能控制在安全范围内,对身体才没有严重影响。近年来,随着经济和生活水平的不断提高,人们的生活方式和饮食结构越来越不合理,导致高血压的发病率也在逐年上升。本研究选择本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的70例老年高血压患者,以随机数字表法分组,观察缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的70例老年高血压患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各35例。对照组男23例,女12例；年龄61～78 岁,平均年龄(67.12±3.63)岁；病程2～17 年,平均病程(12.35±3.45)年。观察组男24例,女11例；年龄61～76 岁,平均年龄(67.15±2.95)岁；病程2～17 年,平均病程(12.67±3.56)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗,单次服用80 mg 缬沙坦片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20183126)、12.5 mg 氢氯噻嗪片(江苏吉贝尔药业股份有限公司,国药准字H32020505),1 次/d。观察组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗,单次服用80 mg缬沙坦片、5 mg 苯磺酸氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.,国药准字H20171119),1 次/d。两组治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后血压、一氧化氮、血浆内皮素水平、治疗效果、不良反应发生率。疗效分为显效、有效、无效3 个方面,显效：治疗后收缩压降低＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或至正常范围；有效：治疗后收缩压降低10～20 mm Hg,但尚未恢复正常范围；无效：收缩压降低＜10 mm Hg,未达正常范围或血压水平无变化。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、一氧化氮、血浆内皮素水平比较 治疗前,两组的舒张压、收缩压、一氧化氮、血浆内皮素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组舒张压、收缩压、一氧化氮、血浆内皮素均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压、一氧化氮、血浆内皮素水平比较()

表1 两组治疗前后血压、一氧化氮、血浆内皮素水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组显效15例、有效18例、无效2例,总有效率94.29%(33/35)；对照组显效22例、有效10例、无效3例,总有效率91.43%(32/35)。两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组服药后出现恶心5例,心律失常3例,下肢水肿3例,不良反应发生率为31.43%(11/35)；观察组服药后出现呕吐1例,下肢水肿1例,不良反应发生率为5.71%(2/35)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压是老年人的常见病,其特点是动脉血压异常升高,易与其他类型的心脑血管疾病并发,严重威胁老年人的生命和健康。近几年来,随着我国人口老龄化,老年高血压患者日益增多。目前,虽然我国提倡联合用药,但临床上对特效药的选择还没有形成共识。高血压在临床上比较常见,是诱发心脑血管疾病的高危因素,主要表现为动脉血压异常增高,同时还伴有血管、肾、心脏、脑等器官的病变,严重威胁着患者的身心健康和生活质量。近几年来,随着人口老龄化进程的加快,高血压患者日益增多。针对老年高血压患者,目前临床上多采用复合药物降压,但对特效药的选择尚无最佳方案［2］。当前,提倡用药治疗老年高血压,但发现单用药物治疗老年高血压,其降压效果并不理想,且由于老年人身体各项机能下降,长期用药易产生多种副作用,很多患者不能耐受［3］。为此,近年来提出了联合用药治疗老年高血压的设想。

缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,能特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体,从而阻断血管收缩,增加局部组织压力感受器敏感性和交感神经兴奋,起到持久、强降压作用。另外,缬沙坦可降低肾血管阻力及蛋白尿水平,延缓肾病发展,有助于改善患者肾脏血流动力学。氨氯地平为钙通道阻滞剂,不但能有效地降低血压,还能缓解心绞痛症状,保护肾脏。氢氯噻嗪是一种降血压利尿剂,它不仅能通过肾外作用降低血压(促进胃肠钠排泄),还能减少尿中钙的排泄,增加尿钠、氯、钾的血浆排泄,从而发挥利尿作用［4］。

本研究的结果显示,缬沙坦与氨氯地平、氢氯噻嗪合用可明显改善老年高血压患者内皮功能。主要是因为作为常用的血管紧张素受体阻滞剂,缬沙坦能有效地抑制局部组织血管紧张素,大大降低受体敏感性及血管收缩对患者血压的影响。同时,抑制交感神经兴奋,促进血流动力学改善。而老年高血压患者由于年龄大,对药物的耐受性差,易发生不良反应,降低服药依从性,影响疗效。对此,临床结合多种药物治疗老年高血压病。氨氯地平还广泛用于治疗高血压。作为钙离子拮抗剂,氨氯地平不仅能有效地降低血压,而且能缓解心绞痛症状,保护肾脏［5-7］。特别是氨氯地平在口服6～8 h 内达到最大血药浓度,半衰期为36 h,其生物利用度也可达65%。但氨氯地平虽能保护患者的肾脏,但因其通过肝脏代谢,会在一定程度上增加肝脏负担,特别是老年高血压患者,其肝功能持续下降,在应用氨氯地平时,可能导致下肢水肿等不良反应。氨氯地平与缬沙坦联用,可以减少氨氯地平的用量,提高疗效,减少副作用。氢氯噻嗪是一种降压利尿剂,对肾源性、肝源性、心源性等水肿性疾病及慢性肾衰竭均有较好的治疗效果,利尿剂能明显减少尿中钙的排泄,抑制氯化钠的吸收,促进钠、钾离子的分泌,从而有效减轻水肿［8,9］。但是,氢氯噻嗪的疗效时间比较短,需要多次给患者使用。另外,患者服用药物后可能出现内分泌代谢紊乱,导致肌肉痉挛、恶心、电解质失衡等并发症［10-12］。

综上所述,缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的效果相似,均可有效改善血压和内皮功能,但是其中缬沙坦联合氨氯地平的安全性高于缬沙坦联合氢氯噻嗪。