曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效

陈小庆

我国近年来经济发展迅速,但随之改变的还有人们的生活习惯,加上人口的老龄化,导致动脉粥样硬化发生率不断增加。该病变是多种心脑血管疾病的最主要致病因素,而脂质代谢则是动脉粥样硬化的病变基础,老年患者的血管、血液等随着年龄增长都处于“累积性老化”的进程中,受累动脉病变从内膜开始,首先会发生脂质与复合糖类的集聚,导致出血以及血栓的形成［1］。缺血性心肌病心力衰竭的发病因素主要是心肌缺血和心肌纤维化,在临床上则有心力衰竭的表现,威胁到患者的生命健康［2］。缺血性心肌病一旦发生心力衰竭,应重点纠正呼吸困难、外周水肿等,在临床治疗中,已经研发出多种药物用于病症改善。而本实验选取2019 年6 月～2020 年5 月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的92例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象,采取电脑系统随机排序分组的方式分为对照组和观察组,每组46例。观察组中男22例,女24例；年龄56～83岁,平均年龄(66.7±5.8)岁。对照组中男25例,女21例；年龄57～84 岁,平均年龄(65.4±6.3)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级患者；患者对本次治疗用药均无过敏问题。本次实验均在患者以及患者家属知情且同意情况下进行,实验得到伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用瑞舒伐他汀(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20113246)治疗,1 次/d,10 mg/次。观察组采用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗,盐酸曲美他嗪(武汉武药制药有限公司,国药准字H20064264)3 次/d,20 mg/次；瑞舒伐他汀的用法用量与对照组一致。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、血压(收缩压、舒张压)以及心功能指标(左室射血分数、左室收缩末期容积、心排血量、心率)、6 min 步行距离。治疗疗效以心功能改善为判定的依据,改善≥2 级为显效,改善1 级为有效,无改善为无效,总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为91.3%(42/46),其中显效23例,有效19例,无效4例；对照组患者的治疗总有效率为76.1%(35/46),其中显效18例,有效17例,无效11例；观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者心功能指标以及血压比较 治疗前,两组患者的左室射血分数、左室收缩末期容积、心排血量、心率、收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者左室射血分数、心排血量均高于对照组,左室收缩末期容积、心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标以及血压比较()

表1 两组患者心功能指标以及血压比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组患者6 min 步行距离比较 观察组患者6 min步行距离为(366.57±45.68)m,长于对照组的(310.65±41.68)m,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,随着病变的不断累积,病变会导致大中肌性动脉出现病变,动脉腔内如果出现阻塞的情况,则会导致病变动脉供应的器官或者组织出现缺血缺氧以至坏死的情况［3］。动脉粥样硬化诱发的疾病对老年患者的身体造成严重的伤害,因此,需要采取有效的治疗方法来治疗该疾病。缺血性心肌病是冠心病的特殊类型,是指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血,多发于＞40 岁的患者,且男性发病期早于女性［4］。该疾病可分为充血型缺血性心肌病以及限制型缺血性心脏病,心律失常、心绞痛、心力衰竭为主要表现,具有难治性和高死亡率。该疾病需要长期治疗,并可分为手术方案和药物控制［5］。药物控制包括缓解心绞痛,控制心力衰竭,实施心律失常和抗凝治疗。

缺血性心肌病的心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定的阶段必然出现的表现,早期的进展比较缓慢,一旦发生心力衰竭将进展迅速。多数患者在胸痛发作或心肌梗死早期就有心力衰竭的表现,这是由于急性心肌缺血引起心肌舒张和收缩功能障碍所导致的,常表现为劳力性呼吸困难,严重时可发展为端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等右心室功能不全的表现,伴有疲乏、虚弱等症状［6］。

从治疗上看,曲美他嗪缓释片可以发挥降脂作用,抑制体内自由基生产,并有助于提升葡萄糖氧化,确保线粒体功能的正常运转［7］。但,单一用药的疗效慢,且会出现心慌、手心出汗等不良反应。而瑞舒伐他汀属于他汀类的药物,可以改善患者的心脏功能、血管生成能力,还可以调节神经内分泌平衡,有效地改善患者的心肌功能,其还具有较好的抗炎效果,可有效抗血栓、抗氧化。其缺点包括：抑制细胞线粒体的功能,在左心室改善效果不足。而曲美他嗪则有降低心肌脂肪氧化作用,可缓解机体细胞的能量代谢途径,从而增加心肌细胞ATP 合成速度,并有保护线粒体的功能,从而有助于增强心肌缺氧的耐受性［8］。

此外,有学者在研究中指出［9］,心力衰竭的发生机制为心室重构,而抗炎性细胞因子则会引起心室重构,导致心脏肥大。瑞舒伐他汀则可以延缓心室重构,改善心功能,防止心肌细胞凋亡,保护心内皮细胞,防止心力衰竭。而其他资料中,关于曲美他嗪的分析中［10］,其可促进机体心肌葡萄糖代谢,可减轻酸中毒,并有助于提升患者的心脏功能。两者联合应用不仅能提升疗效,还具有安全保障,不会引起明显的不良反应。

结合本次研究看,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的左室射血分数、左室收缩末期容积、心排血量、心率、收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者左室射血分数、心排血量均高于对照组,左室收缩末期容积、心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者6 min 步行距离长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭,可改善患者的心功能,提升临床治疗疗效,有助于患者恢复健康,早日出院,具有可推广价值。