孕产妇产前检测应用免疫学检验的临床意义分析

刘琳琳 陈婷婷 刘伟 孟琴

产前检测是指孕产妇分娩前接受临床检查,根据检查结果对孕产妇及胎儿的情况进行了解,全面及时发现可能影响孕产妇身体健康或胎儿成长的危险因素,及时予以针对性的防治措施［1］。随着社会生活的进步与发展,孕产妇及其家属越来越多地意识到产前检测对于保障母婴安全的重要性,参与产前检测的人数越来越多,但是针对肝炎病毒、微生物感染、艾滋病等感染的免疫学检验并未归纳入常规产前检测中,上述感染均属于造成不良妊娠结局的高危因素,若未得到及时的防治很可能导致新生儿感染等后果,严重者甚至导致新生儿死亡或母体受损［2］。为预防高危妊娠,提高孕产妇生育安全,保障胎儿健康,本研究在常规产前检测基础上增加了免疫学检验的项目,主要包括肝炎病毒检测、梅毒检测、TORCH［T(Toxoplasma)指弓形虫、R(Rubella.Virus)指风疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)指巨细胞病毒,H(Herpes.Virus)指Ⅰ/Ⅱ型单纯疱疹病毒,O(Others)指其他病原微生物］检测及人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒检测,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年4 月～2020 年4 月于本院进行产前检测的76例孕产妇作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组年龄20～37 岁,平均年龄(29.31±3.57)岁；孕周20～40 周,平均孕周(36.12±6.14)周；其中初产妇25例,经产妇13例。观察组年龄20～36岁,平均年龄(28.59±4.01)岁；孕周18～38 周,平均孕周(35.29±6.07)周；其中初产妇28例,经产妇10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①单胎妊娠者；②签署研究知情同意书；③精神正常、配合度高、能与之正常沟通交流者；④临床资料齐备者。排除标准：①合并妊娠期并发症如高血压、糖尿病等者；②妊娠期有输血史者；③严重精神障碍或语言障碍或配合度低,无法与之正常交流者；④临床资料缺失者。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。

1.2 方法 对照组进行常规产前检查,包括详问病史、推算预产期、全身及产科检查、血常规、尿常规、肝肾功能检查等。观察组在常规产前检查基础上增加免疫学检验,具体操作方法：于清晨空腹状态下肘静脉抽血20 ml,将其放入带有抗凝剂的试管并静置30 min,之后使用美国贝克曼的Microfuge 系列台式微量离心机以3000 r/min 的离心速度离心15 min,离心结束后获得上层血清,将其等分为4 份,分别用以检测肝炎病毒、梅毒、TORCH 及艾滋病病毒。其中肝炎病毒、艾滋病抗体及TORCH 的检测方法为酶联免疫吸附试验,若检测结果为阳性,需再次检测确认结果。梅毒检测方法则为快速血浆反应素试验,当上述试验结果显示梅毒阳性则再采取明胶颗粒凝集法进行结果确认。

1.3 观察指标及判定标准 ①分析观察组免疫学检验结果,阳性检测标准：酶联免疫吸附试验检测肝炎病毒、艾滋病抗体及TORCH,若OD 值≥2.1,阳性,遭到感染；若OD 值＜2.1,阴性,未遭到感染；明胶颗粒凝集检验梅毒,卡片迅速凝集,可观察到分布均匀的黑灰色,阴性,未遭到感染；若卡片凝集成的圆圈上能观察到黑色凝聚颗粒或絮片,阳性,遭到感染。②对比两组因病毒感染高危妊娠发生率,即梅毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎和TORCH 感染。③对比两组不良妊娠结局发生率,包括死胎、自然流产、新生儿感染(乙型肝炎及微生物感染)。④对比两组检测满意度,判定标准：非常满意：有效排除各种影响妊娠的高危因素,检测过程中护理人员讲解时耐心细致,未发生不良妊娠结局；比较满意：有效排除各种影响妊娠的高危因素,未发生不良妊娠结局；不满意：发生不良妊娠结局。检测满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组免疫学检验结果分析 观察组孕产妇中有1例患者梅毒螺旋体抗体阳性,阳性检出率为2.63%(1/38)；有4例患者检出乙型肝炎,阳性检出率为10.53%(4/38)；有2例患者检出丙型肝炎,阳性检出率为5.26%(2/38)；有1例患者检出TORCH 感染,阳性检出率为2.63%(1/38)；未检出艾滋病抗体阳性。

2.2 两组因病毒感染高危妊娠发生率对比 观察组因病毒感染高危妊娠发生率2.63%显著低于对照组的15.79%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组因病毒感染高危妊娠发生率对比［n(%),%］

2.3 两组不良妊娠结局发生率对比 观察组发生新生儿感染1例(2.63%),为乙型肝炎,不良妊娠结局发生率为2.63%；对照组发生死胎1例(2.63%),自然流产3例(7.89%),新生儿感染2例(5.26%),其中1例乙型肝炎,1例微生物感染,不良妊娠结局发生率为15.79%。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.934,P=0.047＜0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率对比［n(%),%］

2.4 两组检测满意度对比 观察组孕产妇对产前检测非常满意30例(78.95%),比较满意7例(18.42%),不满意1例(2.63%),满意度为97.37%；对照组孕产妇对产前检测非常满意21例(55.26%),比较满意10例(26.32%),不满意7例(18.42%),满意度为81.58%。观察组孕产妇检测满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.029,P=0.025＜0.05)。

3 讨论

产前检查的重点在于筛查可能影响母体或胎儿健康的危险因素,并对其进行及时的防治,以降低这些危险因素造成不良妊娠结局的几率。近年来随着社会环境、生活环境、大气环境等外部环境因素的变化,肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、TORCH 等疾病已经成为严重威胁人类生命健康的传染性疾病,因此为提高生育质量,对上述病毒的产前检测越来越受到社会各界的重视［3］。性接触、血液和母婴均是肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、TORCH 等病毒的常见传播方式,其中又以母婴传播的感染率最高,因此上述几种病毒感染是作为临床产前检测免疫学检验的主要项目［4,5］。以下逐一分析上述4 种病毒感染对母婴造成的影响。肝炎病毒中乙型肝炎和丙型肝炎在普通人中亦有较高的传染率,因此无论对于孕产妇还是普通人都是免疫学检验的主要项目之一。梅毒主要通过性传播感染,在妊娠期发生的梅毒感染以显性梅毒或阴性梅毒两种为主,妊娠期间梅毒螺旋体会通过胎盘或脐静脉传染给胎儿,使其形成先天梅毒,而孕产妇也会因为感染梅毒发生小动脉炎致使胎盘出现组织性坏死,造成严重的不良妊娠结局,如流产、死胎等。妊娠期梅毒感染的临床症状不具有特异性,极易被忽视,而且由于传统观念的压力,孕产妇对于受到梅毒感染普遍存在隐瞒心理,且缺乏对其严重程度的重视。通过免疫学检验检测到梅毒螺旋体抗体阳性,能够指导医生及时予以治疗干预。艾滋病病毒感染率逐年上升,因此艾滋病病毒通过母婴传播的几率明显加大,临床研究显示,孕产妇产前感染艾滋病病毒出现艾滋病抗体阳性,其感染胎儿的可能性高达20%,不仅对胎儿健康造成影响,还会增加妊娠风险,明显提高异位妊娠、宫内发育受限等情况的发生率［6,7］。TORCH 感染即微生物感染,其会明显增加孕产妇死胎、流产几率［8］。

本研究中对照组仅进行常规产前检测,例如血尿常规等,这些检查并不能有效排除患者病毒感染的风险,因此在对照组常规产前检测基础上增加了免疫学检验,通过对肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒及TORCH感染的检测,及时予以诊断和治疗。研究结果显示,观察组中有1例梅毒螺旋体抗体阳性,4例乙型肝炎,2例丙型肝炎,1例TORCH 感染,经过及时的医学干预后,观察组高危妊娠发生率降低至2.63%,显著低于对照组的15.79%,差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组不良妊娠结局,如死胎、自然流产、新生儿感染等情况,观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此进一步证实孕产妇产前应用免疫学检验诊断对于保障母婴健康有重要意义,也因此,观察组孕产妇检测满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,孕产妇产前检测采用免疫学检验能够及时发现影响妊娠结局的高危因素并予以及时的干预,明显降低发生不良妊娠结局发生率,值得临床应用。