经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症的价值

姜瑞华

子宫肌瘤是女性生殖系统当中一种常见的良性肿瘤,一般是由于子宫平滑肌的增生而形成的。虽然它是女性生殖器官中比较常见的一种良性肿瘤,但随着肿瘤的不断长大,也会产生对人体有害的症状,降低患者的生活质量［1］。子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型。主要表现为继发痛经、月经量增多和不孕,治疗较棘手［2,3］。子宫腺肌症也是一种良性病变,但随着病情的进展会越来越重,这与子宫肌瘤发展一致。但子宫腺肌症不同于子宫肌瘤,虽说二者都可导致子宫增大,但子宫肌瘤存在包膜、界限清楚。而子宫腺肌症无明显界限,无法将病灶彻底清除,手术效果不理想［4,5］。总之,两者临床症状和患者体征较为相似,很容易误诊,为进一步提高者两种病症的诊断效果,本研究主要探讨经阴道彩色多普勒超声诊断上述两种病症的临床应用价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1～6 月本院收治的69例妇科疾病患者,其中子宫肌瘤43例、子宫腺肌症26例。年龄34～62 岁,平均年龄(48.01±5.49)岁。所有患者均存在月经异常、痛经、子宫不规则出血、腹部不适症状。本次研究获得本院医学伦理委员会审批,且在患者及其家属知情同意的基础上进行。

1.2 方法 对69例患者分别使用经阴道彩色多普勒超声检查和腹部超声检查。分别设置探头频率4.5～8.0 MHz 和3.5～5.0 MHz。对患者子宫状态、肿块位置、内部回声等进行检查。并通过彩色多普勒血流显像技术,掌握肿块内部血流程度以及分布情况。

1.3 观察指标及判定标准 ①和病理对照,观察两种

检查方法对子宫肌瘤和子宫腺肌症的检出情况。②观察患者的Adler 分级情况,Adler 分级［6］：0 级：肿块内部无血流信号；Ⅰ级：内部能见2 个及以下短棒状、点状血流信号；Ⅱ级：能见3、4 个点状血管或1 个长血管；Ⅲ级：≥5 个点状血管或2 个长血管。③观察患者的影像学表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病检出情况 病理检查结果显示,子宫肌瘤43例、子宫腺肌症26例。经阴道彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的检出率为95.35%、对子宫腺肌症检出率为96.15%,均高于腹部超声的81.40%、76.92%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种检查的检出情况比较［n(%)］

2.2 患者Adler 分级情况 69例患者中,子宫肌瘤患者0 级7例、Ⅰ级16例、Ⅱ级14例、Ⅲ级6例；子宫腺肌病患者0 级7例、Ⅰ级12例、Ⅱ级4例、Ⅲ级3例。子宫肌瘤内部血流情况较为丰富,常见于条样或者半环样。子宫腺肌症血流信号只见稀疏点、长条样血流信号,分布较零散。对于局灶型子宫肌腺病而言,内部未见或星点样血流,周边偶见短条样血流显示。且随着肿瘤体积增加,其血流情况也会随之升高。

2.3 患者影像学表现 经阴道彩色多普勒超声图像特征显示：子宫肌瘤患者子宫局部性隆起,内膜受压变形,肌瘤肿块主要以类圆形或者椭圆形为主,分界清晰,多呈假包膜形成的低回声,且多数黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤为增强回声,较大肌瘤肿块回声强弱不均匀,肌瘤附近有环绕血流,内部血流信号多变。肌瘤频谱多普勒呈低阻血流频谱。子宫腺肌症患者,子宫多数呈均匀性增大,不突出在子宫表面,少数局部性隆起。月经期子宫增大,内膜前移或居中。其病灶多数处于后壁,后壁增厚,无显著边界,病灶附近无血流信号,在中心部仅可见稀疏点状信号。频谱多普勒呈低速高阻血流频谱。

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌症均是妇科较常见的疾病。目前对于子宫腺肌症发病原因和机理尚未明了,一般认为是由于子宫内膜的基底层直接向肌层浸润生长而引起［8］。该病症多见于35～50 岁的经产妇女,尤其是多产妇,由于多次妊娠,分娩或刮宫造成子宫壁损伤,或者由于卵巢功能失调,雌激素水平过高,并不断刺激子宫内膜等,以致破坏了子宫肌层的防御能力,就会导致内膜向肌层生长,从而导致本病的发生。而肥胖、妊娠、流产史、吸烟、喝酒以及遗传因素可以影响子宫肌瘤发病率。子宫腺肌症多发生于生育年龄的女性,具体的原因目前还没有特别清楚,但多数研究表明可能跟基底层内膜细胞增殖侵入到肌层间质有很大的关系。比如多次妊娠、刮宫手术和剖腹产手术以及慢性子宫内膜炎、高雌激素血症、遗传因素等都有可能会引起子宫腺肌症的发生。

目前,对于子宫肌瘤、子宫腺肌症的临床诊断中,除了通过临床症状或体征进行诊断,妇科检查也是必不可少的。随着医疗技术的不断发展和进步,临床实践鉴别诊断中超声检查也可诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症,为其提供相应的参考依据,具有较大的临床应用意义。张倩倩［7］研究报道,经阴道彩色多普勒超声检查可清楚的显示患者的病灶征象和血流变化情况,可有效鉴别两种疾病,具有较高的应用价值。李欣欣［8］和李莉［9］的研究报道,经阴道彩色多普勒超声在腺肌瘤诊断中,也有较高的诊断符合率,能够清晰显示子宫组织结构。而本研究选择了43例子宫肌瘤、26例子宫腺肌症患者,所有患者均进行了经阴道彩色多普勒超声诊断,其影像学表现特征显示,子宫肌瘤患者子宫局部增大,形态失常,肌瘤肿块主要以类圆形或椭圆形为主,多呈衰减回声,可见黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤为增强回声,较大肌瘤肿块回声强弱不均匀,肌瘤附近有环绕血流,内部血流信号多变［10,11］；子宫腺肌症患者,子宫多数呈均匀性增大,不突出在子宫表面。其病灶多数处于后壁,后壁增厚,无显著边界,在中心部仅可见稀疏点状信号［11,12］。与病理结果对照,经阴道彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的检出率为95.35%,对子宫腺肌症的检出率为96.15%,刘丽［13］的研究在分析患者血流动力学指标方面指出,子宫肌瘤患者的阻力指数(RI)显著高于子宫腺肌症患者(P＜0.05),提示上述两种疾病可通过超声图像及血流动力学进行鉴别诊断。既往临床检查妇科疾病常采用腹部超声检查,为更好的诊断出子宫肌瘤和子宫腺肌症,也对本研究的69例患者进行了腹部超声检查,结果显示,腹部超声对子宫肌瘤的检出率为81.40%、对子宫腺肌症的检出率为76.92%。经阴道彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤、子宫腺肌症的检出率高于腹部超声,差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证实了经阴道彩色多普勒超声诊断具有较高的检出率,其鉴别诊断价值较高。易芳等［14］和陈花金［15］研究认为,相较于单一检查而言,腹部联合经阴道彩色多普勒超声可提高子宫肌瘤诊断的准确率,为临床制订治疗方案提供详细、客观的影像学依据。

综上所述,经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症具有较高的应用价值,可提高疾病的检出率,建议推广应用。