上消化道异物患者应用常规胃镜与无痛胃镜治疗的安全性对比

关斌 刘莹 张洪伶 黄鹤 郑双

在医疗技术持续发展进步的大背景下,无痛胃镜开始出现并且在临床上获得广泛应用［1］,其不仅能够有效进行消化道异物的治疗,而且整体安全性高,对于患者所造成的伤害也明显更小［2］,在患者治疗过程中的相关不良事件也相对较少,更容易被患者接受［3］。因此,本文主要对无痛胃镜在上消化道异物治疗过程中的安全性进行分析,并且针对性的提出相关解决建议,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月～2020 年6 月在本院消化内科治疗的86例上消化道异物患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组43例。对照组患者中男25例,女18例；年龄9～67 岁,平均年龄(46.27±13.84)岁。研究组患者中男26例,女17例；年龄8～70 岁,平均年龄(48.17±14.26)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经本院消化内科医生确诊为上消化道异物；经过麻醉师对患者进行客观的评估,确定患者适合使用无痛胃镜进行治疗；同意本次临床研究并且签署治疗同意书；于本院消化内科进行胃镜治疗。

1.2.2 排除标准 对本研究使用的麻醉药物存在过敏反应；患有其他类型的消化系统类疾病；自身患有精神类疾病,不能很好的配合医护人员完成治疗。

1.3 方法 对照组患者使用常规胃镜治疗。通过交流了解患者上消化道异物进入的时间、形状、大小以及数量等基本信息。由专门护理人员带领患者进行CT或者X 线钡餐检查。如果患者本身年龄较小,则应该由患者家属陪同共同进行检查以及治疗,在患者上消化道异物的部位以及相关情况确定后,必须要进行心电图以及血常规检查。选择奥斯巴林290 型胃镜,在胃镜置入前应该给予达克罗宁5 ml 口服,并且指导患者常规吞咽的相关知识,之后缓慢进行胃镜置入以探查异物,待异物缓慢固定后选择适合的器械将异物缓慢取出,在此过程中需要特别注意,异物可能会对患者的周围脏器以及消化道造成伤害。

研究组患者使用无痛胃镜治疗。选择与对照组相同型号的胃镜,首先建立静脉通道,之后静脉注射0.05 mg 芬太尼,并且仔细观察患者的反应,重点观察患者瞳孔以及睫毛反应,待睫毛反应消失后,依照患者的身体质量、年龄等因素注射丙泊酚,完成注射后观察患者反应,如果患者无应答并且吞咽动作消失后,插入胃镜寻找异物,待找到异物后,则应该停止进镜,避免胃镜将异物推入至更深位置,之后仔细观察异物的基本状况,判定其与食管、周边组织的关系,综合考量以上相关因素后,选择合适的取物钳将异物取出,针对狭窄部位必须要依照患者的实际情况选择更换器械或者放慢异物取出速度。

1.4 观察指标 对比两组患者治疗中恶心、出血发生情况及治疗后咽炎发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗中恶心、出血发生率分别为2.33%、16.28%,均低于对照组的100.00%、67.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者治疗后咽炎发生率为6.98%,低于对照组的86.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗中及治疗后不良事件发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

在消化内科临床上,上消化道异物是一项较为常见的消化道急症类型,很多上消化道异物患者的整体年龄相对偏低,通常情况下患者是由于在不知情的前提下,误食各种类型的物体而导致［4］。外源性异物是目前临床上最为常见的消化道异物,由于异物的规则不统一、尖锐程度以及大小都存在较大差异,另外受到胃酸以及其他酸性溶液的腐蚀,不能及时将异物取出,最终有可能会导致患者产生不同程度的饱胀感以及挛性疼痛［5］,甚至有可能会出现幽门梗阻。另外由于异物会在酸性液体的腐蚀下释放出其他类型的化学物质,可能会导致患者的正常神经功能受到巨大影响［6］。基于此,如何以有效的方式来及时取出异物对于保障患者自身生命安全具备十分重要的作用。

上消化道异物的治疗一直都是采用手术方式取出［7］。临床研究数据分析表明,通过外科手术取出异物的几率接近100%,但是手术本身对患者所造成的影响相对较大,患者在完成手术后不仅需要较长的时间来恢复身体机能,而且在恢复过程中还会产生感染以及其他相关危险事件,且有可能导致瘢痕形成,对于患者的美观度造成较大影响。随着内镜技术整体的高速发展,目前在临床上胃镜以及肠镜等成为多种疾病的主要检查辅助以及治疗设备［8］。通过内镜来进行消化道异物的取出,不但能够很好的避免由于外科手术对患者身体组织所造成的大面积创伤［9］,而且经过治疗后,患者的预后效果也明显更好,且恢复速度也明显更快。上消化道异物发病率最高的为老人以及儿童,老人本身的胃肠道功能相对较弱,胃镜进入患者的消化道后,会产生排异反应,另外在焦虑以及恐惧等相关因素的影响下,患者的胃部、咽部受到刺激后会在很大程度上影响治疗依从性。基于此,在实际的胃镜治疗中,要尽可能以有效的方式降低患者在治疗过程中产生的不适、恐惧等负面情绪［10］。另外,还应以有效的方式降低患者应激反应发生率,最终达到提升手术成功率的目的。

本研究结果显示：研究组患者治疗中恶心、出血发生率分别为2.33%、16.28%,均低于对照组的100.00%、67.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者治疗后咽炎发生率为6.98%,低于对照组的86.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,临床上治疗上消化道异物以胃镜治疗为主,与常规胃镜治疗方式相比,无痛胃镜治疗的整体安全性更高,在治疗过程中能够有效减轻患者的痛苦,且治疗后的相关不良事件也明显更少,整体优势较为明显,是一种理想的上消化道异物治疗手段。