全血C 反应蛋白和白细胞计数在儿科细菌性肺炎中的应用价值

王新 王佳美 孙雨婷

肺炎在儿科患儿人群中较常见,根据病原体可以分为细菌性、病毒性和支原体性肺炎、衣原体肺炎等,细菌性肺炎在其中是最常见的［1］。肺炎在全球的儿童死亡原因中占据主要部分［2］,有研究显示,在中国,肺炎依然是经济较不发达地区5 岁以下儿童死亡最主要的原因,占比达12.4%［3］。在肺炎发病早期确认其是否为细菌性肺炎对患儿治疗方案的选择至关重要,目前临床主要应用细菌学培养诊断细菌性肺炎,但耗时较长不利于早期诊断及鉴别诊断［4］。全血WBC 为临床最常用的诊断感染的方法,但其缺点为灵敏度不高、特异性不强［5］；全血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是可以在临床上作为细菌感染、评估组织损伤程度、监测治疗效果的蛋白指标。本次研究通过对儿科就诊的肺炎患儿WBC 和CRP 水平进行联合检测,来讨论WBC 水平和全血CRP 水平联合检测对于儿科细菌性肺炎患儿早期诊断及鉴别的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2019 年4 月～2019 年12 月在儿科门诊就诊的50例细菌性肺炎患儿作为细菌组、50例非细菌性肺炎患儿作为非细菌组、50例保健科健康儿童作为对照组,年龄1～10 岁。所有诊断均依据临床医生最终诊断。三组研究对象的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较(n,)

表1 三组一般资料比较(n,)

注：三组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 标本采集与测定 嘱三组儿童均空腹于早晨入院就诊,空腹采集2 ml 非抗凝静脉血、2 ml 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝静脉血。全血CRP 检测应用乳胶免疫比浊法,WBC 应用仪器分析法进行检测,所有操作均按照试剂盒说明书及仪器使用说明书严格操作,得到三组儿童的全血CRP 和WBC 水平,对其进行统计并分析。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组CRP、WBC 水平,细菌组与非细菌组CRP、WBC 阳性率。以全血CRP＞8 mg/L 判定为阳性；以WBC＞10×109/L 判定为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组全血CRP、WBC 水平比较 细菌组的CRP 水平为(33.45±5.50)mg/L、WBC 水平为(13.84±4.87)×109/L,高于非细菌组的(5.91±1.90)mg/L、(6.98±1.80)×109/L和对照组的(2.29±0.95)mg/L、(6.85±0.54)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组全血CRP、WBC 水平比较()

表2 三组全血CRP、WBC 水平比较()

注：与非细菌组比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 细菌组与非细菌组CRP、WBC 阳性率比较 细菌组患儿CRP 阳性率为88%、WBC 阳性率为50%,均高于非细菌组的16%、12%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 细菌组与非细菌组CRP、WBC 阳性率比较［n(%)］

3 讨论

肺炎作为儿童普遍易患的疾病之一,在冬季和春季发病率较高,且儿童大多免疫功能低下,临床症状不具特征性,如不能早诊断,及时进行干预造成病情发展而延误治疗,会严重危害儿科患儿身体健康,甚至影响患儿成长［6］。肺炎感染小儿病原体不同,治疗用药及方案也不同,同时在门诊诊疗工作中,患儿就诊时间短,痰的细菌学培养是诊断患儿下呼吸道感染的方法,但阳性率较低,培养时间周期较长,且儿科患儿年龄较小,取到合格标本检测较为不易,而血细胞分析和CRP检测相对简便、快捷,对于及时准确的早期诊断及鉴别细菌性肺炎意义重大［7］。

外周血WBC 是儿科细菌性肺炎的初步判断指标,细菌性肺炎的典型表现大多存在WBC 增高的现象,而病毒性肺炎、支原体肺炎等非细菌性肺炎的WBC 则无明显变化。但活动、进食、疼痛等众多影响因素均可以对WBC 结果造成影响,因此其特异性不高。在炎症反应早期特异性抗体是由肝细胞合成,CRP 是免疫功能中有重要意义的一种非特异性抗炎因子,是肝脏在白细胞介素-6 刺激下分泌的一种急性时相蛋白［8］。正常人体血液中CRP 水平很低(＜3 mg/L),当发生感染或损伤时,在细胞因子的刺激下6～8 h 机体的CRP 水平就开始升高,且在感染清除后CRP 水平可以迅速降低,因此被认为是机体发生炎症、感染、组织坏死和恶性肿瘤的一个重要标志［9,10］。

本次研究中通过对在同一时间段于本院儿科门诊就诊的儿童中选取150例,并检测CRP 及WBC 水平,得到细菌组的CRP 水平、WBC 水平高于非细菌组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果与武艳霞等［11］的研究结果相符。细菌组患儿CRP 阳性率、WBC 阳性率均高于非细菌组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明CRP 和WBC 对于细菌性肺炎早期诊断有重要价值。对于细菌性肺炎与非细菌性肺炎CRP 水平有明显差别,细菌性感染患儿CRP 水平不同于病毒性肺炎等非细菌性肺炎的CRP 没有显著变化,与刘芳等［12］研究结果一致,原因在于大多病毒感染机体后在细胞内存在,但细胞膜完整,完整的细胞膜表面没有暴露的磷脂蛋白,不能触发体内CRP 的合成和释放,所以CRP 水平没有明显变化。WBC 虽然在临床细菌性感染中很常用,但影响因素较多并不能准确反映患儿的真实病情,可能影响临床诊断,尤其需要注意新生儿体内WBC 通常较高,且中性粒细胞占有绝对的优势［13］。

综上所述,WBC 与CRP 水平检测对于儿科细菌性肺炎的诊断都具有一定的价值,但影响WBC 因素远多于CRP 检测,若将两种指标联合检测同时结合临床症状可以在儿科细菌性肺炎的早期诊断及鉴别中呈现更高的应用价值。