C 型臂X 线机引导脊神经后内侧支阻滞松解术治疗小关节突源性下腰痛的可行性分析

李通

慢性腰疼是一种常见的疼痛疾病,而引发其疼痛的原因主要为腰椎小关节的退变、异常；腰椎小关节型疾病发生率占慢性腰疼的17%～50%左右,该疾病会使患者的关节囊产生剧烈疼痛及强烈的压迫感,严重影响了患者的生活质量［1］。因此,如何有效缓解患者下腰痛的情况,引发了临床医学的研究,根据临床相关研究结果表明［2］,患者更适合使用非外科手术的介入治疗,为了解不同的介入治疗方法在小关节突源性下腰痛患者的治疗中的效果,本院特别开展了此次研究,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月收治的100例小关节突源性下腰痛患者,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组男31例,女19例；年龄26～71 岁,平均年龄(42.85±10.05)岁；病程2.3～18 个月,平均病程(10.05±2.65)个月。研究组男32例,女18例；年龄27～69 岁,平均年龄(42.78±10.11)岁；病程2.5～17 个月,平均病程(10.02±2.51)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原则,患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容,自愿加入本次研究,且经本院伦理委员会进行审批予以批准。诊断标准：患者X 线检查显示棘突偏离中线,双侧小关节不对称或脊柱侧弯,同时伴有腰大肌影像不对称,且X 线平片、CT 或者MR 等辅助检查排除腰间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、特异性及非特异性炎症、肿瘤等,诊断性小关节阻滞实验阳性,即可确诊。纳入标准：疼痛主要集中在腰椎部位患者；自愿配合此次研究并签订研究知情同意书患者；相关临床身份证明资料齐全患者；患者无椎体结核、肿瘤等症状；患者无神经障碍。排除标准：严重心脑血管疾病患者；孕妇；未成年患者；交流障碍者；不愿配合此次研究患者；腰椎有过手术及严重病史患者；肝部疾病患者；心力衰竭患者；不愿签订此次研究知情同意书患者；对涉及药物过敏患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用彩超下定位治疗：患者采用卧位后对治疗部位进行常规消毒,后进行彩超检查；医务人员对患者的疼痛关节突关节位置进行确定,确定后对患者局部注射阻滞液(复方倍他米松2 ml、生理盐水1 ml、鹿瓜多肽注射液2 ml、阿达木单抗注射液40 mg),注射完成后对确认的位置进行针刀治疗；治疗部位治疗36 h 内不得沾水,防止感染。

1.2.2 研究组 采用C 型臂X 线机引导脊神经后内侧支阻滞松解术治疗,具体内容如下。①帮助患者在软垫上保持最舒适的俯卧状态,根据患者的相关情况进行关节检查,对患者疼痛部位进行记录,由于腰椎关节构造较为复杂,关节间连接较为紧密,因此确认疼痛位置后需对局部注射罗哌卡因,缓解患者疼痛感,后对患者进行腰痛阻滞松解［3,4］。②确认患者穿刺点后,对患者进行局部麻醉,阻断关节间的疼痛传播,在麻醉后置入穿刺针,穿刺针确定好穿刺部位后,使用C 型臂X 线机斜位透视下冠状位进针,使针尖向前内并稍向足侧进针抵达横突、上关节突和椎弓根结合处的骨骼,缓慢调整针的方向至横突上缘,滑过横突后再进针2～3 mm,侧位透视见针尖位于小关节处,避免进针过深而超过神经孔。穿刺针达到位置后,对局部进行阻滞液注射(复方倍他米松2 ml、生理盐水1 ml、鹿瓜多肽注射液2 ml、阿达木单抗注射液40 mg),注射完成回抽时要注意患者有无流血异常、积液等情况,且密切观察患者松解过程中有无存在相关生命体征异常情况［5,6］。③患者在治疗后需卧床观察30 min,若观察期间出现相关不良反应,医护人员需马上对患者进行相关检查［7］。④患者在治疗后,36 h 内不能洗澡,防止穿刺部位发生感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后疼痛评分、腰椎功能评分及不良反应发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评估,满分为10 分,分数越高代表疼痛程度越高；腰椎功能评分使用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分,分数越高,代表恢复情况越好［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分比较(,分)

表1 两组治疗前后疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后腰椎功能评分比较 治疗前,两组腰椎功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组腰椎功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后腰椎功能评分比较(,分)

表2 两组治疗前后腰椎功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为8.00%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

腰椎小关节型疾病占了慢性腰痛症状中的17%～50%左右；小关节突源性下腰痛若使用常规外科手术治疗,会导致患者受到的创伤大、相关不良反应发生率高,因此,其常见的腰治疗方式为非外科手术的介入治疗［9,10］。本院为了解不同介入治疗方式对患者的治疗效果影响,特别开展了此次研究。彩超下定位治疗,通过彩超对患者的疼痛部位进行观察,在确定患者疼痛关节突关节位置后对患者注射阻滞液,注射完成后对通过彩超确认的位置进行针刀治疗；其能够对患者疼痛情况、及腰椎功能情况起到一定程度的改善作用,但效果并不显著［11-15］。而C 型臂X 线机引导脊神经后内侧支阻滞松解术,其会在治疗前帮助患者找到最舒适的俯卧体位,再对患者进行相关检查,确定患者疼痛部位后,注射罗哌卡因,后对患者进行腰痛阻滞松解(罗哌卡因能够有效阻断痛觉的散播,能够更有效地配合松解)；配合调配的阻滞液,有效的缓解了患者因炎症因子带来的腰椎部疼痛、肿胀感,促进神经修复,减轻炎症程度；且由于C 型臂X 线机引导下的操作更精确,同时有效的减少了如药物治疗对患者带来的神经损伤及相关不良反应发生情况,和对腰椎周围肌肉的影响［16,17］。根据本院此次研究结果可知,C 型臂X 线机引导脊神经后内侧支阻滞松解术能够有效的改善患者的疼痛程度,提高患者腰椎功能评分,同时减少了不良反应的发生情况,且效果显著,值得临床推广使用。

综上所述,C 型臂X 线机透视下引导脊神经后内侧支阻滞松解术能够有效缓解小关节突源性下腰痛的疼痛情况,促进患者腰椎功能恢复情况,且有效提降低了患者不良反应发生率,值得临床推广使用。