临床护理路径在埋藏式心脏复律除颤器植入术患者围手术期护理中的应用

朱小金，郑群

南昌大学第四附属医院心内科 （江西南昌 330000）

心脏性猝死指由于各种心脏原因所致的突发性死亡，主要原因以心律失常为主，据调查，90%的猝死患者均是由心律失常导致的，且心律失常是心脏性猝死最常见的因素[1]。埋藏式心脏复律除颤器是目前治疗心脏性猝死和心律失常的常用仪器，埋藏式心脏复律除颤器植入术在临床得到越来越多的应用，但术后仍易产生多种并发症，影响治疗效果。临床护理路径以时间为纵轴，以康复内容为横轴，提高护理效果。本研究探讨临床护理路径在埋藏式心脏复律除颤器植入术患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月于我院行埋藏式心脏复律除颤器植入术治疗的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄58～75岁，平均（66.50±6.79）岁；病程3～12个月，平均（7.65±3.44）个月。对照组男19例，女21例；年龄60～76岁，平均（68.01±7.22）岁；病程2～11个月，平均（7.33±2.98）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用一般护理模式：患者在用药和饮食方面应严格遵循医嘱，主动配合医师进行临床治疗，并定期对患者进行常规体检。

观察组采用临床护理路径，组建临床护理路径小组，根据患者情况的差异性制定不同的临床护理路径，提前向患者及其家属介绍护理方案，具体方案如下。（1）入院当天：接待患者及其家属，安排好合适的病房，向患者家属讲解临床护理路径方案。（2）入院1～2 d（术前）：护理人员对患者的病情进行评估，协助患者接受术前心电图、血压等常规检查，详细介绍手术方法、流程及注意事项。（3）入院3～7 d（术后）：密切关注患者的各项生命体征变化，严格按照医嘱给药，避免出现不良后果；向患者家属介绍饮食方面的注意事项，不可随意进食。（4）入院8～12 d（康复期）：持续监测患者病情，避免患者单独活动，定期进行心电图检查，观察患者心脏、脉搏波动情况，填写术后护理记录；指导患者正常饮食、常规用药；告知患者及其家属出院后的相关注意事项。

两组均干预至患者出院。

1.3 临床评价

（1）护理满意度：自行编制患者满意度调查表，该表重测效度为0.789，主要内容包括护理人员的接诊态度、操作技术、用药指导、术前术后相关事项，90分以上为满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）术后并发症：统计两组心力衰竭、脑梗死、心肌梗死等术后并发症发生情况。（3）家属对心脏病知识的了解程度：出院前发放自行编制的埋藏式心脏复律除颤器植入术后健康知识测试问卷，该问卷重测效度为0.826，调查家属对心脏病知识的了解程度，主要包括疾病发生原因、合理饮食、用药方法以及运动强度，90分以上为了解，80～90分为部分了解，80分以下为未了解，调查时间为1～2 d，了解率=（了解例数+部分了解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 家属对心脏病知识的了解程度

观察组家属对心脏病知识的了解程度优于对照组，了解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组术后并发症比较

表3 两组家属对心脏病知识的了解程度比较

3 讨论

临床护理路径是患者在住院期间的一种护理模式，针对特定的群体，制定个性化的日程计划表[2]。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或者按照医师指示进行护理，患者可提前了解护理计划，主动积极配合，有助于护理工作的展开，从而达到最佳的护理效果。

随着当今社会节奏的加快和社会压力的增大，各种心血管疾病发生风险不断增加，其中心脏性猝死占比较高，而埋藏式心脏复律除颤器植入术可减少该类疾病的发病率和病死率，是治疗心脏病患者的一项重要临床手段[3-4]。但埋藏式心脏复律除颤器植入术治疗后患者易出现脑梗死、心肌梗死及心力衰竭等多种并发症，对其身体健康造成严重影响[5-6]。因此，对该手术患者实施有效的围手术期护理干预尤为重要。本研究结果显示，观察组护理满意度及家属对疾病知识的了解率均高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因在于，临床护理路径是根据患者实际病情，结合以往护理经验，制定出系统化的护理流程，有利于护理计划的顺利实施；在护理过程中进行健康教育，有利于提高患者及其家属对疾病的了解程度；同时，通过术后监测患者生命体征，并于康复期密切观察心电图变化情况，做好术后护理记录，有助于及时发现异常情况，减少术后并发症的发生，提高护理质量和效果。

综上所述，临床护理路径应用于埋藏式心脏复律除颤器植入术患者围手术期护理中，可提高患者满意度，增加患者家属对心脏病知识的了解程度，降低术后并发症发生率。