三维适形放疗与调强放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者的临床效果

何红红

赣州市肿瘤医院放疗二科 （江西赣州 341000）

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺部常见及多发的恶性肿瘤，其具有极高隐匿性，早期并无明显临床特征，绝大多数患者察觉异样时，肿瘤已发展至中晚期，失去最佳治疗时间[1]。目前，临床尚未明确该病发病机制，多认为与环境污染、电离辐射、肺部感染等有关，且随着空气质量的下降，其发病率逐年增长，严重威胁人们生命安全[2]。化疗、放疗为临床常用治疗手段，两者联合使用可发挥良好治疗效果，但放疗后易产生并发症，加剧患者身心负担。本研究旨在比较三维适形放疗与调强放疗治疗局部晚期NSCLC 患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年4月至2018年11月收治的94例局部晚期NSCLC患者的临床资料，根据治疗方式分为两组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄42～74岁，平均（56.84±3.54）岁。试验组男26例，女21例；年龄43～75岁，平均（57.45±3.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合《ROS1阳性非小细胞肺癌诊断病理专家共识》[3]中局部NSCLC 诊断标准的患者；临床资料完整的患者。排除标准：严重肝肾功能不全的患者；合并脑部转移的患者。

1.2 方法

两组放疗前均进行1个周期紫杉醇（瀚晖制药有限公司，国药准字H20059378，规格：5 ml:30 mg）联合卡铂（昆明贵研药业有限公司，国药准字H20053908）化疗治疗，于患者入院第1天、第21天，静脉滴注150 mg/m2紫杉醇与5 AUC/次卡铂，21 d 为1个周期，化疗期间适当予以地塞米松、苯海拉明等防过敏药物，同时结合患者实际情况予以粒细胞集落刺激因子类药物；治疗结束后予以放疗治疗，将患者体位固定后，采用CT 勾画出肿瘤靶区，将CT 扫描层厚及层距均设定为4 mm，勾画原发部位病灶的大体肿瘤靶区（GTV），并参照病理类型勾画出临床靶区（CTV），于GTV 上外扩6 mm 左右为鳞癌，外扩8 mm 左右为腺癌，同时根据患者呼吸幅度勾画出计划靶区（PTV），并勾画腹腔内重要器官，如食管、心脏、肺部组织等。

在上述基础上，对照组行三维适形放疗：以GTV 几何中心作为治疗中心，病变区域作为大剂量靶区，采用共面等中心照射方法进行放疗，治疗期间根据患者耐受程度适当调整照射的权重、角度及楔形板高度，确保靶区照射完全，治疗基本原则为保护正常组织，2 Gy/次，1次/d，5次/周，治疗总剂量为66 Gy，95% PTV 治疗择需高于处方剂量。

试验组行调强放疗：以PTV 几何中心作为治疗中心，采用逆向原理制定照射计划，照射时需关注脊髓照射量、正常腹内重要器官受照容积，预防正常组织受损，2 Gy/次，1次/d，5次/周，治疗总剂量为60 Gy，95% PTV 治疗需高于处方剂量。

1.3 临床评价

（1）疗效评估标准：肿瘤组织完全消失，维持时间高于1个月为完全缓解（CR）；肿瘤最大直径及最大垂直直径乘积减少50%及以上，其他病变组织无增长情况，维持时间高于1个月为部分缓解（PR）；肿瘤两径乘积减少50%以下，但增加体积低于25%，持续时间高于1个月为稳定（SD）；肿瘤两径乘积增加高于25%为进展（PD），总有效率=（CR 例数+PR 例数）/总例数×100%。（2）于治疗前、治疗7周后，取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验法检测两组血管内皮生长因子（VEGF）水平。（3）记录两组治疗期间并发症发生情况，包括放射性食管炎及肺炎。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效

试验组总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.449，P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 VEGF 水平

与治疗前比较，治疗后两组VEGF 水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组VEGF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组VEGF 水平比较（ng/ml，±s）

表2 两组VEGF 水平比较（ng/ml，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 47 297.45±12.36 132.11±8.57 75.35 0.000试验组 47 298.42±12.45 130.54±8.48 76.404 0.000 t 0.379 0.893 P 0.706 0.374

2.3 并发症

对照组发生放射性食管炎6例，肺炎4例，并发症发生率为21.28%；试验组发生放射性食管炎2例，肺炎1例，并发症发生率为6.38%；试验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.374，P=0.037）。

3 讨论

局部NSCLC 属于临床常见恶性肿瘤，其类型包括鳞癌、腺癌及大细胞癌，与小细胞癌比较，NSCLC 转移及扩散期较晚，绝大多数患者发现时多已处于中晚期，失去最佳手术治疗时期。针对中晚期NSCLC 患者，临床多采用化疗联合放疗治疗，其可有效抑制肿瘤细胞扩散与转移，扼制病情发展，疗效显著[4]。

三维适形放疗、调强放疗为临床常用治疗手段，前者可精确定位病灶靶区，在高效控制局部病灶的同时，避免损伤腹腔内正常组织，具有极高应用价值；后者可精确评估靶区照射量及腹腔内组织耐受剂量，且可根据实际情况调整照射视野内不同线束的权重，保证药物分布与靶区形状于三维上方一致性，进而改善临床症状，发挥治疗作用[5]。本研究结果显示，试验组与对照组疗效相当，表明采用三维适形放疗与调强放疗均可取得良好治疗效果。据临床研究显示，VEGF 在肿瘤发展中有重要意义，VEGF 属于人体内促血管生成因子，其可促进血管生成，增加微血管通透性，当其水平升高时，易加剧肿瘤组织血管生长，推进肿瘤细胞扩散，使病情恶化，故降低其水平可有效阻滞病情发展，缓解病情[6]。本研究结果显示，治疗后，两组VEGF 水平均降低，但组间VEGF 水平比较无显著差异，表明采用三维适形放疗与调强放疗均可降低VEGF 水平，抑制肿瘤组织发展；此外，试验组并发症发生率较对照组低，表明采用调强放疗安全性更高，可减少放射性食管炎、肺炎等并发症发生情况，分析原因在于，三维适形放疗使用药物剂量较高，故易导致患者产生诸多并发症[7-8]。

综上所述，对局部晚期NSCLC 患者采用三维适形放疗与调强放疗均可取得良好治疗效果，降低人体VEGF 水平，但调强放疗安全性更高。