综合护理干预对肾结石行微创经皮肾镜取石术患者遵医行为及并发症的影响

周晓兰

泰和县人民医院 （江西吉安 343700）

肾结石是泌尿系统较为常见的疾病，常表现为血尿和肾绞痛，甚至可能导致肾功能损伤，如不能及时进行治疗可能诱发尿毒症［1］。经皮肾镜手术具有损伤小、手术风险低等优点，是治疗肾结石患者的理想微创治疗方法，但作为侵入性操作，仍不可避免地给患者造成一定创伤，存在并发症发生风险。常规护理干预内容单一，患者对于手术方式的认知水平较低，致使遵医行为较差，对预后十分不利。综合护理则为患者提供更为全面的干预措施，通过给予患者针对性护理，提高依从性，以促进术后康复［2］。本研究旨在探讨综合护理干预对肾结石行微创经皮肾镜取石术患者遵医行为及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年1月于我院治疗的94例肾结石患者的临床资料，根据护理方式不同分为两组，各47例。观察组男27例，女20例；年龄25～68岁，平均（45.56±4.08）岁；鹿角形结石18例，单肾多发性结石14例，双肾结石15例。对照组男26例，女21例；年龄25～70岁，平均（45.23±4.11）岁；鹿角形结石20例，单肾多发性结石13例，双肾结石14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经CT检查确诊为肾结石；（2）对本研究知情同意，且已签署知情同意书；（3）伴有不同程度的肾功能减退。排除标准：（1）术前长期使用镇痛药物的患者；（2）有精神疾病史或认知功能障碍的患者；（3）术后留置静脉针的患者。

1.2 方法

两组均实施经皮肾镜取石术（青岛东方卫尔医疗科技有限公司，卡尔史托斯），采取硬膜外麻醉，保持斜卧位或俯卧位，经C型臂X线机进行穿刺点定位，建立通道，实施气压弹道碎石。

对照组实施常规护理干预，包括常规术前访视，术中密切关注患者生命体征以及术后常规护理措施。

观察组采用综合护理干预，具体内容如下。（1）术前护理。入院指导评估：患者入院时，向患者及家属介绍病区环境与护理人员，消除其对陌生环境的恐惧感，舒缓紧张情绪；术前根据患者的病情、病史等基本情况，制定个性化的护理方案。心理护理：加强与患者的交流，给予适当的心理干预，拉近护患关系，缓解术前紧张情绪；详细介绍疾病与手术相关知识及注意事项等，提高患者疾病认知水平；使患者做好心理准备，增强治疗信心。 （2）术中护理：麻醉后，按照手术要求摆放体位，巡回护士应经常观察受压部位，检查束缚带的松紧度和位置，减轻术中伤害；仔细清点手术用品，包括肾镜、输尿管镜、双腔尿管、钬激光碎石光纤、猪尾导尿支架管等，并认真做好记录；术前准备足量的0.9%氯化钠注射液，随时向输液筒添加，以防空气进入产生气泡而影响视野；若手术视野模糊，可用稀释的碘伏溶液清洗镜头；此外，术中应对患者的呼吸、心电以及血氧饱和度进行严密监护。（3）术后并发症护理：术后应先夹闭造瘘管2 h后再开放，提高肾内压，减少出血；当患者术后出现尿频、尿急等症状时，嘱患者缓解情绪，避免过分紧张，指导患者多饮水，并观察症状是否有所减轻，如症状无明显改变可给予其解痉治疗。

1.3 临床评价

（1）遵医行为：采用自制遵医行为调查问卷，Cronbach′s α系数为0.859，重测效度为0.864，从按时检查、饮食控制、坚持治疗、自我监测等方面对遵医行为进行评价。（2）并发症发生情况：比较两组出血、感染、漏尿、邻近器官损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为

观察组遵医行为优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组遵医行为比较［例（%）］

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

肾结石是由于草酸、钙、尿酸等晶体物质在肾脏的异常聚积所致，是较为常见的泌尿系统疾病，其形成可能与年龄、环境、职业、饮食习惯等因素有关，而身体代谢异常、营养缺乏、尿路感染等是形成结石的常见病因［3］。经皮肾镜取石术相较于传统开放取石手术，具有创伤小、痛苦少的特点，目前已广泛应用于尿路结石患者的治疗中。

然而经皮肾镜取石术后仍会出现部分并发症，影响患者术后恢复，因此，给予必要的护理干预以预防或减少并发症，改善患者预后尤为重要。常规护理干预内容单一，无法达到理想的护理效果，难以满足患者日益多样化的护理需求。综合护理干预以患者为中心，给予其整个围手术期全面性、个性化护理干预措施，以减轻患者痛苦，促进恢复。本研究结果显示，观察组按时检查、饮食控制、坚持治疗等遵医行为比例均高于对照组，且并发症发生率低于对照组 （P＜0.05），提示综合护理干预能够改善肾结石行微创经皮肾镜取石术患者遵医行为，利于减少术后并发症的发生。综合护理干预的优势在于，通过给予患者入院指导，一方面能够使患者及时熟悉环境，消除对陌生环境的恐惧，另一方面能够有效拉近护患之间的距离，进而促进患者遵医嘱配合治疗［4-5］；同时进行术前健康教育，能够有效提升患者对疾病及手术相关知识的认知，利于改善患者遵医行为；此外，术前给予患者适当的心理干预，能缓解其紧张情绪，协助患者提升疾病治疗信心，以积极的态度进行手术治疗与预后护理［6］；术中密切注意患者体征变化，详细清点手术器械，给予适当的体位干预，并针对并发症提出相应措施，从而减轻术中肢体伤害，避免意外事件发生，降低并发症发生率，提高手术安全性。

综上所述，综合护理干预可有效改善肾结石行微创经皮肾镜取石术患者的遵医行为，减少并发症的发生，加快患者恢复进程。