无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用价值

杨永礼，杨丽萍（通信作者），谭安云，马洁，石建玲，翟思，彭秋仙，陈玉琴

云南省丽江市人民医院儿科 （云南丽江 674100）

感染性休克的发病一般与克雷伯菌、金葡萄球菌等病菌感染有关。该病可激活中性粒细胞及巨噬细胞等免疫细胞，导致患者出现急性微循环功能障碍、水电解质失衡等症状。发病早期患儿主要表现为烦躁、口唇发绀、紧张等症状［1-3］。该病发病急，病程发展快，严重时可累及多个组织器官。本研究旨在探讨无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月至2018年11月我院收治的70例感染性休克患儿的病历资料，患儿均行早期体液复苏，其中40例患儿采用无创血流动力学监测（试验组），30例患儿采用常规心电监测（对照组）。试验组男18例，女22例；年龄1～4岁，平均（2.1±0.3）岁。对照组男14例，女16例；年龄1～3岁，平均（2.2±0.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员审批通过。纳入标准：符合感染性休克的临床诊断标准；患儿家属同意本研究。排除标准：大出血、外伤等因素导致的休克的患儿；患有先天性心脏疾病的患儿；患有心力衰竭、心律不齐的患儿；存在营养不良的患儿；患有恶性肿瘤疾病的患儿。

1.2 方法

对照组在早期液体复苏治疗中采用常规心电监护：使用普通的心电图机进行心电监测，连接4个肢体导联电极与V1～V66个胸前导联电极监测；根据心电监护情况和患儿病情采用对症支持治疗。

试验组采取无创血流动力学监测：应用USCOM实施无创血流动力学监测，探头频率设置为2.2 MHz，对患儿骨左侧2～4肋间隙和胸骨上窝主动脉、肺动脉血流频率窗口进行探查，探查3次后取平均值；录入患儿一般资料，依据监测情况给予对症支持治疗。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗后的临床指标，包括呼吸、平均动脉压、心率及外周血管阻力指数。 （2）比较两组的治疗效果：显效，临床症状消失，各项体征指标恢复；有效，临床症状改善，部分体征指标恢复；无效，不符合上述描述；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）统计两组的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组呼吸、平均动脉压、心率及外周血管阻力指数比较

试验组治疗后呼吸、心率、平均动脉压、外周血管阻力指数与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组呼吸、平均动脉压、心率及外周血管阻力指数比较（±s）

表1 两组呼吸、平均动脉压、心率及外周血管阻力指数比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 呼吸（次/min）平均动脉压（mmHg）心率（次/min）外周血管阻力指数试验组40 26.2±2.3 71.4±5.2 111.5±4.7 4 356.8±216.5对照组 30 30.1±1.1 68.7±2.1 124.8±5.3 5 996.7±158.7 t 8.5702 2.6808 11.0916 35.0049 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

重症患儿的病情十分危急，各项躯体指标十分不稳定，临床治疗较为棘手。此外，受疾病严重程度的影响，患儿体征指标变化波动较大［4］。因此，在临床治疗过程中，须严密监测患儿体征指标的改变情况，如血流动力学指标、心功能指标等，这就需要用一种有效的监测措施，确保医师准确用药［5-7］。

本研究结果显示，试验组治疗后呼吸、心率、平均动脉压、外周血管阻力指数与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，无创血流动力学监测更有利于促进患儿各项临床指标的转归。无创血流动力学监测对患儿的损伤更小，能够直接显示患儿的各项血流动力学指标，帮助医师快速识别临床治疗措施是否合理，并进行调整，进而提高患儿的治疗效果［8］。本研究结果还显示，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与梁金鑫等［9］研究结果相似，由此可见，无创血流动力学监测下的不良反应更少。无创血流动力学监测不存在创伤，具有操作优势和设备优势，同时也符合患儿的生理需求，可防止患儿发生应激反应，引起各类不良反应。

综上所述，将无创血流动力学监测应用于感染性休克患儿早期液体复苏中可及时、准确地发现患儿体征指标的变化情况，为临床治疗提供参考，促进病情转归。