地屈孕酮联合黄体酮对先兆流产患者保胎成功率的影响

宋晓侃

东港市第二医院妇产科 （辽宁东港 118311）

先兆流产指的是女性在妊娠12周以前出现的以少量阴道出血、伴有腰酸痛或小腹坠痛等作为主要表现的一种常见妇产科疾病。近些年，随着工作压力的增大及环境污染的日益加重，先兆流产的发病率呈现逐年升高的趋势，对女性的身心健康造成严重的影响［1］。大部分学者认为，遗传因素、免疫相关性疾病、性激素分泌异常、病毒感染、内分泌紊乱、生殖器相关异常疾病等是先兆流产的常见原因［2］。当前临床对于先兆流产患者的治疗仍以激素补充为主，本研究应用地屈孕酮与黄体酮联合治疗先兆流产，取得不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年6月我院收治的92例先兆流产患者的临床资料，根据治疗方法的不同，分为试验组和对照组，各46例。试验组年龄21～38岁，平均（28.86±1.64）岁；孕次1～3次，平均（1.68±0.26）次；产次0～2次，平均（1.03±0.03）次；孕周4～8周，平均（6.78±1.02）周。对照组年龄21～36岁，平均（28.71±1.57）岁；孕次1～3次，平均（1.53±0.29）次；产次0～2次，平均（1.01±0.01）次；孕周4～8周，平均（6.62±1.06）周。两组年龄、孕次、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用地屈孕酮片与黄体酮联合治疗，地屈孕酮片（荷兰 Abbott Biologicals B.V.公司生产，批准文号H20130110）口服，40 mg/次，1次/d；黄体酮（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020534）肌内注射，20 mg/次，1次/d。对照组采用地屈孕酮片治疗，用法用量与试验组一致。两组治疗周期均为1个月。

1.3 临床评价

比较治疗前后两组人绒膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平变化情况，同时比较两组保胎成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后两组人绒膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平变化情况比较

治疗前，两组组人绒膜促性腺激素水平、孕酮、雌二醇水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组及对照组人绒膜促性腺激素水平、孕酮、雌二醇水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组人绒膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平变化情况比较（±s）

表1 治疗前后两组人绒膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 人绒膜促性腺激素（U/ml） 孕酮（nmol/L） 雌二醇（pg/ml ）46 治疗前 3019.43±29.72 22.21±2.28 707.43±13.42 治疗后 6474.57±35.59a 26.74±2.31a 857.32±15.16a试验组 46 治疗前 3 016.68±26.68 22.13±2.35 706.58±12.13 治疗后 8 589.45±43.36ab 30.14±2.71ab 1 033.43±18.18对照组ab

2.2 两组保胎成功率比较

试验组保胎成功率为89.1% （41/46），对照组保胎成功率为69.6% （32/46）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

先兆流产是一种较为常见的产科疾病，该病发病率在妊娠期女性中为10%～15%。先兆流产多见于排卵后早期胎盘尚未成型前，黄体功能缺陷导致子宫肌肉收缩而引发先兆流产。及时补充雌激素是当前临床治疗先兆流产患者的主要手段。地屈孕酮片属于一种口服孕激素，为黄体酮的异构体，其与孕激素受体的亲和力较强，无肾上腺激素、雄激素作用，不会造成女性的男性化，且小剂量应用即可生效，被广泛用于先兆流产患者的治疗。但近些年的临床实践显示，单用地屈孕酮片口服治疗的远期疗效并不是十分令人满意［3］。黄体酮为孕激素的一种，是一种天然微粉化黄体酮制剂，其作用与孕酮相似，可抑制子宫的兴奋及收缩，为受精卵着床及胚胎营养提供有利的条件。

有研究报道，先兆流产的发生与身体孕酮水平关系密切［4］。孕酮为一种类固醇激素，身体的肾上腺、胎盘、卵巢均可分泌，身体雌性激素水平正常是确保子宫内膜由增殖期向分泌期转变、孕卵着床的重要前提；孕酮早期主要由黄体分泌，在孕10周左右时，可由胎盘分泌黄体，身体内的孕酮及雌激素水平正常是确保正常妊娠的关键；孕酮水平降低可显著增加先兆流产的风险，因此治疗先兆流产患者的关键在于促进孕妇血清人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平恢复至正常水平。

人绒膜促性腺激素为糖蛋白的一种，主要由胎盘绒毛滋养细胞分泌，该激素的作用主要是促进黄体的生长及刺激雌激素的分泌，并能有效促进胎盘的发育。一般而言，在孕5～12周时孕酮水平已处于比较稳定的状态，随着孕周的增加该激素的水平不会出现较大的波动；雌二醇在6～8周期间主要由黄体分泌，而在孕10周后主要由胎盘分泌，该激素水平可随着孕周的延长而不断增加，从而促进胚胎的正常发育［5］；因此，监测患者人绒膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平变化可有效预测先兆流产患者的妊娠结局。

本研究结果显示，治疗后，试验组人绒膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平均明显高于对照组，保胎成功率明显高于对照组（P＜0.05），分析原因可能是黄体酮属于天然孕激素，该激素具有选择性孕酮受体的生物活性，无致畸与染色体突变作用，无雌雄激素样作用，更有利于改善胎盘循环，因此具有较高的保胎率。

综上所述，采用地屈孕酮与黄体酮联合治疗可有效提高先兆流产患者的保胎成功率。