超声引导肩胛上神经脉冲射频联合关节腔注射治疗肩周炎患者的临床效果

刘泉，罗章才，刘莲香，钟绍东

赣州市于都县人民医院 （江西赣州 342300）

肩周炎属于临床常见病与多发病，患者以肩关节粘连、疼痛、肩关节活动受限等为主要临床表现，对其身体健康造成严重影响［1］。临床多采用关节腔药物注射治疗该病患者，虽可缓解临床症状，但治疗效果并不能达到预期，故寻找一种有效的治疗措施至关重要［2］。随着临床对肩周炎的深入研究，发现超声引导肩胛上神经脉冲射频联合关节腔注射治疗不仅可快速缓解临床症状，还可提高肩关节功能，促使病情尽快康复［3-4］。本研究旨在探讨超声引导肩胛上神经脉冲射频联合关节腔注射治疗肩周炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月我院收治的80例肩周炎患者，根据治疗措施的不同分为对照组与试验组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄30～68岁，平均（48.05±10.21）岁；病程0.3～2.5年，平均（1.44±1.05）年。试验组男22例，女18例；年龄29～69岁，平均 （48.16±10.30）岁；病程0.3～3.0年，平均（1.54±0.89）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者均知情，并已签署知情同意书。诊断标准：肩关节周围疼痛明显，触及多个痛点，上肢上举、后伸、外展、内旋功能障碍，行X线检查提示肩部骨质无破坏。纳入标准：年龄45～75岁的患者；符合诊断标准的患者；治疗依从性较好的患者。排除标准：观察期间失访的患者；合并严重心、肝、肺、脑重要器官功能障碍及精神疾病的患者；观察期间接受肩关节镜、小针刀等其他治疗方法的患者；为颈源性肩痛的患者。

1.2 方法

患者入院后，以其临床体征为依据行相关检查，明确病情后，均实施常规超声检查，即协助患者取坐位，将头偏向对侧，选用超声诊断仪，设置探头，于肩胛骨上缘平置探头，使声束垂直于体表，出现带状强回声的肩胛骨上缘后，缓慢斜向下移动探头，直至肩胛骨下端，旋转探头，调整声束角度，启动彩色多普勒血流显像（CDFI），扫查肩胛上动、静脉及与其伴行的肩胛上神经斜切面，调整探头，沿神经行纵横切面、左右侧探查，直至显示出神经鞘。

试验组常规消毒后，在超声引导下，于神经鞘周围用射频穿刺针穿刺，诱发易感后，连接脉冲射频仪，设置温度为42℃，频率为2 Hz，时间为480 s；然后在超声引导下，于肩关节注入混合液（14 ml 0.9%氯化钠注射液、1 ml复方倍他米松注射液、5 ml利多卡因），观察30 min，无不适后，结束治疗。

对照组常规消毒后，在超声引导下，于神经鞘周围置入穿刺针针尖，诱发易感后，在超声引导下，于肩关节注入混合液（14 ml 0.9%氯化钠注射液、1 ml复方倍他米松注射液、5 ml利多卡因），观察30 min，无不适后结束治疗。

1.3 临床评价

对比两组的肩关节功能评分、治疗有效率。（1）肩关节功能：主要针对关节活动度、肌力、疼痛进行评分，其中疼痛程度评定采用巴氏疼痛评定法，0分为无痛，10分为难以承受的疼痛，通过患者对疼痛的描述，评定疼痛级别；关节活动度评定是通过量角器测量肩关节活动范围，评定肩关节活动是否受限、受限程度以及受限功能；肌力评定采用徒手肌力评定肌力是否减退，并进行生活自理能力评定。（2）治疗有效率：疼痛感消失，肩关节功能恢复正常，6个月内无复发，为治愈；疼痛感减轻，肩关节功能改善，6个月内病情无加重且疾病未复发，为显效；疼痛感减轻，肩关节功能有所改善，6个月内病情加重，为有效；疼痛感、肩关节功能与治疗前相比无变化，为无效［5］；治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肩关节功能评分比较

试验组肩关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肩关节功能评分比较（分，±s）

表1 两组肩关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 关节活动度 肌力 疼痛试验组40 36.2±3.5 24.5±1.2 3.0±0.7对照组 40 29.1±1.1 19.7±1.2 5.0±1.4 t 12.240 17.889 8.081 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗有效率比较

试验组治愈28例，显效10例，有效2例，无效0例，治疗有效率为100.0%；对照组治愈20例，显效8例，有效7例，无效5例，治疗有效率为87.5%。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.333，P=0.021）。

3 讨论

肩周炎是中老年人最常见的一种退行性疾病，主要发病原因为肩周软组织慢性劳损或是急性损伤，发病后，病变局部组织会出现充血、水肿，以无菌性炎症反应为主要病理基础，同时伴有挛缩、组织粘连等，最终引起肩部疼痛、活动功能受限等临床表现［6］。

以往临床多以消炎、镇痛、痛点阻滞等方法治疗肩周炎患者，疗效持续时间较短，且多次应用后，会增加不良反应，治疗效果并不理想［7］。随着临床对肩周炎的深入研究，发现超声引导肩胛上神经脉冲射频联合关节腔注射治疗可缓解患者的临床症状，提高治疗效果。

关节腔注射治疗可以改善关节囊润滑功能，扩张关节腔，提高肩关节活动度，抑制炎症介质的产生，减少炎症反应，保护关节面，最终改善关节功能；同时，药物可以结合致痛物质，抑制滑膜下痛感与痛觉纤维兴奋性，快速缓解关节疼痛。超声引导肩胛上神经脉冲射频治疗是通过肩胛横韧带深处分支，对其进行脉冲射频，通过超高频电流，直接作用于神经，增加脊髓后角、后根神经节、脑组织内镇痛物质的释放，抑制脊髓背根C纤维，诱发电位长时反应，从而发挥镇痛作用。两者联合应用可在提高镇痛作用的同时减少炎性渗出，促使无菌性炎症反应的吸收，提高抗炎、消肿效果，缓解临床症状，扩张关节囊，解除肩部肌肉与血管痉挛，恢复关节活动度，提高治疗效果。

综上所述，超声引导肩胛上神经脉冲射频联合关节腔注射治疗肩周炎患者，可改善患者的肩关节功能，提高治疗有效率。