肺结核患者炎症介质及免疫细胞检验的意义

杨田田，陈娜，李金玲，袁笑

滨州医学院附属医院 （山东滨州 256600）

肺结核属于常见的肺部感染性疾病之一，其发生与结核分枝杆菌感染有关。肺结核患者的临床表现为消瘦、咳痰、咯血及胸痛等。该病传染性强，严重危害患者的生命健康，影响其日常工作生活。炎症介质与免疫细胞尤其是T淋巴细胞亚群是诊断肺部疾病、病菌感染及炎症的重要指标。因此，研究肺结核患者炎症介质、T细胞亚群指标特异性表现逐渐成为临床研究的重点。本研究旨在分析肺结核患者炎症介质及免疫细胞检验的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年12月我院收治的32例进展期肺结核患者作为试验组，选取同期32例好转期肺结核患者作为对照组。对照组男18例，女14例；年龄34～60岁，平均（44.23±4.21）岁。试验组男17例，女15例；年龄35～62岁，平均（46.28±4.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得伦理委员会批准。纳入标准：患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中关于肺结核疾病的临床诊断标准［1］；具备完整的临床资料；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病、甲状腺疾病、代谢异常等情况的患者；心、肝、肺功能障碍的患者；近期接受抗凝和溶栓药物治疗的患者。

1.2 方法

（1）炎症介质检测：嘱患者空腹，抽取外周血5 ml，分离血清，于-80℃冰箱保存待检；利用酶联免疫吸附试验法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-2（IL-2）及干扰素-γ（IFN-γ）［2］；试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供，酶标仪由武汉优尔生生命科学装备有限公司（SMR16.1）提供，利用标准曲线计算所需浓度值。（2）免疫细胞检测：取EDTA-K2抗凝血采集管采集患者静脉血2 ml，标记抗体，进行溶血处理，利用贝克曼库尔特生物科技（苏州）有限公司提供的流式细胞仪（型号Flow Cytometer）检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+等；检测过程严格按照标准流程进行，抗体由南京森贝伽生物科技有限公司提供。

1.3 临床评价

比较两组炎症介质水平及免疫细胞检验情况，包括TNFα、IL-10、IL-2、IFN-γ及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较

试验组炎症介质TNF-α、IL-10、IL-2水平高于对照组，IFN-γ水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表1 两组炎症介质水平比较（ng/L，±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 TNF-α IL-10 IL-2 IFN-γ试验组 32 49.87±3.59a 29.98±2.69a 63.21±4.25a 124.10±4.88 a对照组 32 38.35±2.47 22.01±2.58 57.98±4.32 168.75±5.69

2.2 两组T淋巴细胞亚群指标水平比较

试验组T淋巴细胞亚群CD8+水平高于对照组，CD3+、CD4+、CD3+/CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群指标水平比较（±s）

表2 两组T淋巴细胞亚群指标水平比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 CD3+（%） CD4+（%） CD3+/CD8+ CD8+（%）试验组 32 63.56±3.65a 34.25±3.77a 1.22±0.12a 28.32±2.89 a对照组 32 66.54±3.25 45.68±4.12 1.65±0.32 25.45±3.21

3 讨论

结核疾病是一种常见的慢性疾病，主要是由结核分枝杆菌感染引起的，会严重损害机体多个脏器，肺结核感染尤为突出。人体在感染结核病菌后，淋巴细胞致敏性增强，细胞吞噬能力提高，导致机体抵抗力下降，甚至发生细胞介导变态反应，引发肺结核［3］。据统计，在全球范围内，我国肺结核患者数量仅次于印度［4-5］。因而，探讨肺结核机制具有重要的临床价值。同时，临床判定肺结核疾病活动性以及转归情况时主要依据患者的临床表现、痰菌、空洞、肺部病变等情况，根据肺结核病变不同的活动性，进展期患者的分期标准应满足以下任意一项：出现新的活动性病变；空洞扩大或者出现新的空洞；相较于之前病变增多、恶化；痰菌呈阳性。而好转期患者则具备以下任一项：相较于之前病变吸收；空洞缩小或者闭合；痰菌呈阴性。

本研究结果显示，试验组炎症介质TNF-α、IL-10、IL-2水平高于对照组，IFN-γ水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在控制肺结核感染时，IFN-γ因子发挥着重要的作用，其对Th1细胞增殖可起到促进作用，能够提高相关抗原表达能力，具有免疫调控、抗肿瘤、抗病毒等作用［6］。IFN-γ因子在重症肺炎、肺结核患者体内可导致细菌释放内毒素，对活化T细胞产生影响，使得T细胞活性降低、含量下降，进而对IFN-γ的生成产生抑制作用或者加速其降解［7］。TNF-α有助于诱导巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌，充分结合铁离子，进而对结核分枝杆菌的增殖起到抑制作用。在B细胞、T细胞分化时，IL-2可起到明显的促进作用，有助于分泌相关免疫细胞因子，提高免疫细胞防御能力，有助于清除病原菌。Th2细胞能够分泌IL-10抗炎因子，对TNF-α增殖起到抑制作用［8］。检测肺结核患者机体TNF-α、IL-10、IL-2等炎症介质水平有助于临床掌握患者细胞因子情况，根据细胞因子的变化判定其病情严重程度，进而为治疗肺结核患者提供适宜的靶点，改善患者预后。

在肺结核发生与发展期，T淋巴细胞亚群免疫细胞发挥重要作用。本研究结果显示，试验组T淋巴细胞亚群CD8+水平高于对照组，CD3+、CD4+、CD3+/CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在机体清除结核分枝杆菌的过程中，CD3+不直接参与清除，但可促进识别抗原活化信号，有助于启动免疫应答反应［4］。肺结核好转期患者CD3+水平下降的原因在于，感染结核分枝杆菌时CD3+的消耗数量明显增加；同时，这种消耗量可能与结核分枝杆菌数量成正比关系。在免疫应答中，CD3+细胞可以分化为Th1与Th2型细胞，能够分泌多种免疫因子，对机体形成重要的保护作用，而Th1、Th2细胞的变化可以反映机体的抗感染水平。在T淋巴细胞增殖、分化过程中，CD8+细胞发挥着重要的作用，可显著提升结核分枝杆菌清除能力及特异性识别能力，进而对机体形成重要的保护作用［5］。CD3+/CD8+水平的变化可反映机体免疫情况，当机体发生免疫缺陷或病毒感染时，CD3+/CD8+值就会下降；当机体发生自身免疫性疾病时，CD3+/CD8+值则会升高。对于进展期及好转期的肺结核患者，对T淋巴细胞亚群进行检验有助于掌握机体免疫系统抵抗、清除病菌的能力，对诊断与治疗不同类型的肺结核具有重要意义。

综上所述，肺结核患者炎症介质、免疫细胞等指标水平变化对于肺结核的诊断及治疗具有重要意义。