常规彩色多普勒超声与超声微血流成像诊断甲状腺微小癌的临床价值

李志，张苗苗，何洪金

福建中医药大学附属第二人民医院 （福建福州 350003）

甲状腺微小癌又称为隐匿性甲状腺癌，主要指肿瘤直径＜10 mm的甲状腺癌，该类肿瘤具有诊断及鉴别困难的特点，而早期及时准确诊断、鉴别是改善患者预后的关键［1］。彩色多普勒超声是目前诊断甲状腺结节的重要手段，其能够清楚显示出结节形态、大小、回声等特征，且可对甲状腺内部供应血管特征进行评价，但是对于低速血流、微小血管的诊断效果并不理想，不适用于微小病灶的诊断［2］。近年来，超声微血流成像技术逐渐推广，其有效弥补了常规彩色多普勒超声的缺点，能够精确显示低速血流信号、微血管，在甲状腺微小癌诊断中发挥了重要价值［3］。本研究旨在比较常规彩色多普勒超声与超声微血流成像诊断甲状腺微小癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年1月收治的疑似甲状腺微小癌患者101例，其中男13例，女88例；年龄19～61岁，平均（45.82±6.17）岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署知情同意书；患者结节均为单发，无其他影响诊断的相关疾病及干扰因素。

1.2 方法

患者取平卧位，使用彩色多功能超声诊断仪（Toshiba Apilo 500）以浅表线阵探头PLT-1005BT对其目标结节进行评价，设置探头频率为6～14 MHz，头部后仰，充分暴露颈前区，先实施常规彩色多普勒超声多切面扫查甲状腺双侧叶及峡部，观察结节形态、大小、边界、内部回声强度等情况，选取清晰显示结节和内部血流最丰富的切面冻结图像留存；然后使用超声微血流成像于同一切面评估结节内部血供。所有患者均行手术切除结节，对切除组织进行病理学检查，以苏木精-伊红染色，使用显微镜在50倍视野下对组织病理进行观察，包括细胞形态、分化程度、肿瘤内部组织构成、对周围组织浸润程度等。

1.3 临床评价

观察常规彩色多普勒超声和超声微血流成像的良性结节与恶性结节Adler血流分级，同时计算常规彩色多普勒超声和超声微血流成像的诊断准确度、灵敏度和特异度。结节内部血流供应情况的评价采用Adler血流分级：血流供应丰富，点状血流信号＞5个，长条状血流、树枝状血流信号或网状血流信号＞2个，为3级；血流供应中等量，结节内部有1个清晰长条状血流信号或3～4个点状血流信号，为2级；血流供应少量，结节内部可见1～2个短棒状或点状血流信号，为1级；血流供应不明显，结节内部血流信号不明显，为0级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

101例疑似甲状腺微小癌患者，经组织病理学检查确诊为甲状腺微小癌69例，良性肿瘤32例。

2.2 两种诊断方式良恶性结节Adler血流分级比较

常规彩色多普勒超声下良性结节与恶性结节Adler血流分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。超声微血流成像下良性结节与恶性结节Adler血流分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 常规彩色多普勒超声下良恶性结节Adler血流分级比较（例）

表2 超声微血流成像下良恶性结节Adler血流分级比较（例）

2.3 两种诊断方式诊断效能比较

常规彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的准确度、灵敏度、特异度均低于超声微血流成像，见表3～5。

表3 常规彩色多普勒超声与组织病理学检查结果比较（例）

表4 超声微血流成像与组织病理学检查比较（例）

表5 两种诊断方式诊断效能比较（%）

3 讨论

甲状腺微小癌诊断一直是临床重要的研究课题，由于其具有隐匿、病灶小等特点，颈部触诊大多无法有效诊断，而准确术前诊断为治疗提供参考依据对改善甲状腺微小癌患者预后具有重要意义［4］。彩色多普勒超声能够明确甲状腺结节大小、形态、内部回声等特征，可通过评价甲状腺结节内部血流特征对甲状腺癌进行预测，因此在甲状腺结节诊断中得到广泛应用，但是，研究发现，常规彩色多普勒超声难以完全显现甲状腺结节内部血流特征，在采用壁滤波技术排除运动伪像和杂波时会导致微小血管信号消失，诊断甲状腺微小病灶的效果并不理想［5-6］。

超声微血流成像是近年来发展起来的新技术，其对病灶内部血流特征的评估准确、敏感，可通过先进的杂波抑制技术和独特算法对无杂波病灶内微小血管进行有效探测，对于甲状腺微小癌的诊断具有显著优势［7-8］。本研究结果显示，常规彩色多普勒超声下良性结节与恶性结节Adler血流分级无明显差异，超声微血流成像下良性结节与恶性结节Adler血流分级差异明显，说明超声微血流成像能够进一步提高微小血管显示率，提高了甲状腺癌的预测诊断价值。同时，本研究结果显示，常规彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的准确度、灵敏度、特异度均低于超声微血流成像，说明超声微血流成像诊断效能明显优于常规彩色多普勒超声，在甲状腺微小癌的诊断上具有显著优势。

需要注意的是，微血流成像技术具有较强的操作者依赖性，检查过程中应避免重压，动作轻柔，防止压迫到微小血管而对检测结果造成影响，同时注意增益切勿过大，预防伪像出现。微血流成像技术的检测结果除了受仪器参数调节、吞咽运动等因素的影响外，横断面上检测还容易受到颈动脉搏动影响，出现伪像，对微血管显示造成影响，因此，检查者操作技术需熟练，检查时保持充分耐心，尽可能从不同角度避开干扰，缓慢探寻最佳切面，综合分析做出准确诊断。综上所述，超声微血流成像诊断甲状腺微小癌的准确度、灵敏度、特异度均高于常规彩色多普勒超声诊断。