四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值

王芳

中国医科大学附属第一医院大东医院妇产科 （辽宁沈阳 110042）

临床上，胎儿畸形主要指胎儿于母体中，受生理、生化等因素影响导致的胎儿形态和结构或者染色体等异常情况，致病原因众多，如孕妇吸烟、孕期发生感染、吸入甲醛以及滥用药物等，患病后不仅会导致胎儿出生时肢体或智力存在缺陷，严重时甚至直接致围生儿死亡［1］。出生缺陷是人类发病率相对较高的一种疾病，在我国，出生缺陷的发病率达到了1.37%，畸形胎儿出生后不仅对患儿自身的生命质量有极大的影响，给家庭带来痛苦，还会在一定程度上增加社会负担，因此，在胎儿时期采取有效的诊断措施对胎儿畸形情况进行排查具有重要意义。以往临床检测胎儿畸形多采用二维彩超方式，畸形诊断准确度尚可，但是所取图像只是胎儿的某一个切面，难以检查到胎儿的整体构型，局限性相对较大，漏诊率较高［2］。基于此，本研究探讨四维彩超与二维彩超应用于胎儿畸形诊断中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于我院接受产前胎儿畸形筛查的孕妇327例，年龄24～39岁，平均 （32.18±3.32）岁；初产妇168例，经产妇159例；胎龄25～36周，平均（29.22±0.25）周。本研究已通过我院医学伦理委员审核批准，且取得了所有孕妇及家属的认可知晓。

1.2 方法

孕妇均于孕25～36周采用二维彩超、四维彩超行产前胎儿畸形筛查，检查和诊断由1名具备5年以上工作经验的副高级职称医师负责。（1）二维彩超检查：指导孕妇取正面平卧体位，维持呼吸平稳，充分暴露下腹部；由检查医师运用GE VOLUSON E8多普勒超声诊断仪开展检查，探头采用声波频率为1.51～2.22 MHz的线阵探头，对孕妇腹部开展横、纵、斜等切面探查，探查时仔细观察胎儿颜面部、颈部、四肢、胸腹部以及脊柱等各个部位是否存在异常，同时对胎儿的胸腹围、股骨长度以及双顶径进行详细测量。（2）四维彩超检查：指导孕妇取仰卧体位或者侧卧体位，充分暴露下腹部；使用GE VOLUSON 730-prov升级版彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，探头选择声波频率为2.0～5.0 MHz的三维容积探头，经由孕妇的腹部开始多切面、多方位的详细扫查，对胎儿颜面部、颈部、四肢、胸腹部、脊柱、心脏以及头颅等各个部位进行仔细观察，同时对其头围、腹围、双顶径、股骨长度、胎盘厚度、羊水最大深度以及实际羊水指数进行测量，同时将其脐血流各个参数记录下来，然后将超声探头放置感兴趣区域，启动4D程序，设置为四维取样框，并完成移动，分别对X、Y、Z轴进行调节，以获取最好的三维动态图像。两种诊断操作均由同一位医师完成。

1.3 临床评价

比较两种检查方法胎儿各个部位畸形的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经引产或出生后证实，327例孕妇中共19例胎儿畸形，四维彩超在胎儿各个部位畸形的总检出率明显高于二维彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法胎儿各个部位畸形的总检出率比较

3 讨论

胎儿先天性畸形主要指胎儿发育异常导致的某个器官或者身体、四肢等出现的结构或形态缺陷，临床也将其称为出生缺陷，且临床中出生缺陷非常多见，如脑积水、先天性心脏病等［3］。引发胎儿先天性畸形的因素非常多且复杂，除胎儿本身的先天性因素外，很多后天性因素也可能导致胎儿畸形，且有很大一部分畸形的原因临床尚未明确，目前比较多见且已明确的畸形原因主要有以下几类：（1）胎儿发生基因突变或者染色体缺失，该原因的比例在1/5～1/4；（2）孕妇妊娠期间内受到某些细菌病毒的感染，如巨细胞病毒或者梅毒等，该原因的比例在5%上下；（3）孕妇妊娠期间，发生慢性疾病，如最为多见的糖尿病，该原因的比例在1/20左右；（4）孕妇妊娠期间，接触到限制或禁忌使用的药物，引发胎儿畸形发生的概率在1%左右；（5）多方面的原因同时发生或者一些未知原因引发的胎儿畸形［4］。

二维彩超检查临床上又称为切面超声检查，该检查方式的原理是将扫描人体后反射出的回波信号，通过光点形式构成切面图像，也可以将其称为灰度调制，其可以清晰显示受检者的心脏结构形态与空间位置［5］。采用二维超声心动图对患儿心脏进行检查，主要以3个相互间垂直的平面开展，分别是长轴、短轴以及四腔心3种切面，通过该种方式将其心脏大血管各个方向的断层结构、毗邻关系以及动态变化显示于二维空间图像中，但采用二维超声对孕妇实施检查，只可以显示二维切面图像，不能显示胎儿的各部位情况，无法获取胎儿冠状面信息，且图像清晰度不够，畸形诊断的准确度相对较低［6］。

四维彩超是当前临床诊断技术中最为先进的一种彩色超声诊断方式，可以同时检查受检对象的心脏和其他部位组织，通过表面成像技术使检查人员对胎儿唇腭裂、四肢畸形、脑膜膨出、脊柱裂以及腹壁裂等畸形情况进行仔细观察，清晰度非常高［7］。采用四维超声诊断，可以将胎儿各个器官和各个身体部位全面、清晰地显示于检测图像中，可以直接通过图像全面了解胎儿具体的发育状态，甚至可以观察到早期胚胎的实际发育情况，准确诊断出胎儿各个部位是否存在畸形情况［8］。本研究结果显示，四维彩超对胎儿各个部位的畸形总检出率高于二维彩超（P＜0.05）。

综上所述，与二维彩超检查比较，采用四维彩超对胎儿畸形进行检查检出率更高。