无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果与安全性

蔡艺美

广州市第一人民医院南沙门诊 （广东广州 511458）

无创机械通气是目前临床常用的辅助呼吸方式，对于改善患者呼吸功能及肺功能等有重要作用。近年来，大量研究发现，将无创机械通气用于COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果较好［1］。本研究旨在探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年8月我院收治的COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照不同治疗方式分为两组，各40例。试验组男27例，女13例；年龄54～81岁，平均（67.91±4.34）岁；病程1～13年，平均 （6.71±1.17）年。对照组男23例，女17例；年龄55～80岁，平均（67.87±4.31）岁；病程1～12年，平均（6.62±1.14）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均同意参与研究并签署知情同意书；（2）符合临床关于COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准； （3）无药物过敏反应和相关禁忌证。排除标准：（1）合并凝血障碍；（2）严重精神障碍或器质性损伤；（3）休克昏迷或意识丧失。

1.2 方法

患者入院后均由专业的护理人员进行接待。

对照组实施常规治疗：取支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等进行抗感染、祛痰及纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等，并根据患者情况加强营养支持，必要情况下可以采用有创机械通气治疗。

试验组在对照组治疗基础上采用无创机械通气治疗：取瑞思迈stellar100&150呼吸机，模式设置为自主呼吸/时间控制，调整参数（呼吸频率10～12次/min，呼吸压力4～8 cmH2O），并根据患者身体耐受适当调整呼吸压力，氧浓度35%～100%，血氧饱和度需达到90%，无创通气治疗期间医务人员需要根据患者具体情况间断性地摘除面罩，以鼻导管吸氧并促进患者排痰，待其病情稳定后可适当下调参数；此外，护理人员在对患者进行日常护理过程中还需要间断性地延长停机时间，确保患者能够自主呼吸；而对于意识障碍较重的患者，医师可以通过插入通气管，建立人工吸痰通道，以此促进人体排痰。

1.3 临床评价

（1）治疗前后取静脉血3 ml，离心机血清分离后，采用血气分析仪对动脉血气指标和酸碱度变化进行评价，包括动脉二 氧 化 碳 分 压 （PaCO2）、血 氧 分 压 （PaO2）、心 率（HR）、呼吸频率（RR）、pH。（2）观察两组疗效变化，疗效评定标准：显效，呼吸功能恢复正常，且意识状态良好，能够正常主诉；有效，心率、呼吸功能有所好转，意识状态有所恢复且主诉完整；无效，未达到上述指标或病情恶化；治疗总有效率= （显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 动脉血气指标

治疗前两组PaCO、 PaO2、HR、RR、pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组指标均有所改善且试验组改善效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PaCO2、PaO2、HR、RR、pH比较（±s）

表1 两组治疗前后PaCO2、PaO2、HR、RR、pH比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH RR（次/min）HR（次/min ） 40 治疗前 78.16±4.34 53.17±4.23 7.11±0.31 29.46±3.12 121.17±6.52 治疗后 52.36±3.51ab 67.39±5.03ab 7.82±0.42ab 18.64±2.58ab 95.38±5.34a对照组 40 治疗前 78.26±4.06 53.29±4.03 7.19±0.15 29.53±3.17 120.76±6.43 治疗后 66.32±3.31a 60.13±4.57a 7.34±0.07a 23.28±2.07a 107.15±5.12试验组a

2.2 疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 并发症

试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比［例（%）］

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，具有极高的发病率、病死率和致残率，对患者身心健康产生严重影响。而意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭是COPD中最为常见的症状，多由于呼吸功能受创所致。目前，临床关于COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的治疗多以常规综合治疗为主，包括抗感染、祛痰和纠正水电解质紊乱等，部分患者以有创机械通气为主［2］。但实践证实，有创机械通气创伤性较大，且对患者造成的疼痛较为强烈，导致其应用效果不佳。

无创机械通气是一种辅助通气治疗方式，具有无创、疼痛小和操作方便的特点。本研究结果显示，治疗前两组PaCO2、PaO2、HR、RR、pH 比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组指标均有所改善且试验组改善效果优于对照组（P＜0.05）；试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析这一结果的原因为，COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的机制主要是因为呼吸功能遭受创伤，导致其呼吸阻力增大，从而引发呼吸衰竭和意识障碍［3］。为此，改善呼吸功能对于缓解患者症状和促进康复有重要意义。无创机械通气可在一定程度上增加肺泡内通气量，进而降低呼吸道阻力，缓解呼吸疲劳［4］。无创机械通气以面罩和鼻罩进行辅助呼吸，可以避免气管切开等创伤性操作，对于保护患者呼吸道功能及减少对进食、说话的影响较小。孙卫东等［5］研究发现，无创机械通气治疗不仅能够改善患者呼吸功能，还能减少并发症发生。白学礼和成孟瑜［6］研究发现，通过无创正压通气治疗COPD急性加重不同意识障碍性脑病患者的总有效率可达97.00%，明显高于对照组的80.00%。上述研究结果与本研究结果相似，说明无创机械通气在改善COPD患者呼吸功能中具有良好效果。

综上所述，在COPD合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用无创机械通气治疗可改善患者呼吸功能，提高临床疗效，降低并发症发生率。