超声根管治疗仪在根管治疗老年患者中的应用

吴金鹏

福建省口腔医院 （福建福州 350001）

牙周病变是目前临床较为常见的口腔疾病，包括牙龈病、牙周炎等类型，已成为成年人牙齿丧失的主要诱因之一。根管治疗是临床治疗牙周病患者的常用术式，治疗效果良好。在根管治疗中根管预备效果直接影响治疗效果和预后。老年人群身体功能处于衰退期，是牙周病的高发人群，但老年人群身体耐受性较差，根管治疗难度大，需寻求安全有效的治疗方法改善治疗效果。目前超声技术逐渐进步，超声根管治疗仪的研发进一步提升了根管治疗的技术水平［1］。本研究旨在探讨在根管治疗老年患者中应用超声根管治疗仪的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年3月在牙科实施根管治疗的老年患者80例作为研究对象，用计算机将患者随机分为对照组和试验组，各40例。对照组年龄60～79岁，平均（69.5±8.1）岁；男24例，女16例；疾病类型，牙周炎15例，牙髓炎14例，根尖周炎11例。试验组年龄60～80岁，平均（69.6±8.3）岁；男23例，女17例；疾病类型，牙周炎16例，牙髓炎14例，根尖周炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：实施口腔检查、牙科检查等确诊为牙周病，符合根管治疗指征；一般资料完整；年龄≥60岁；患者及家属了解本研究且签署知情同意书；意识清晰、可进行正常言语沟通。排除标准：中途退出研究、失访患者；存在根尖脓肿、口腔感染等其他口腔疾病患者；近期采取抗生素治疗患者；其他严重组织、器官、系统病变患者；神经系统疾病及治疗配合度较差患者。

1.2 方法

患者均实施逐步后退法完成根管预备；术前均通过影像学检查了解患者实际病情，根据实际病情制定手术方案。

对照组使用0.9%氯化钠注射液及次氯酸钠（2.5%）冲洗根管，使用根管扩大针扩大根管，由小到大更换扩大针，更换扩大针时实施逐步后退，每次更换针头时需进行根管冲洗，使用0.9%氯化钠注射液及次氯酸钠（2.5%）冲洗，保证根管内污物冲洗干净，根管预备完成后对根管进行干燥、消毒，并使用氧化锌丁香油水门汀对根管实施暂封，术后1周入院复查，若患者症状消失，则可通过侧方加压填充根管，并根据摄片结果确定填充状况。

试验组实施超声根管治疗仪辅助进行根管预备，按对照组方法扩大根管，并进行开髓、拔髓处理，术中使用法国VDW.ULTRA超声波根管治疗仪进行治疗，对根管进行荡洗，将超声工作尖对准根管口，去除根管内阻塞物，再进行荡洗，对根管使用0.9%氯化钠注射液进行充分湿润，并将超声工作尖调节到所需的工作程度，实施环形运动，运动过程中禁止对根尖及侧向加压；总荡洗处理时间为2 min；再使用0.9%氯化钠注射液、次氯酸钠（2.5%）对根管进行交替冲洗，干燥、消毒，其余处理方法与对照组一致，术后1周复查，实施根管填充。

1.3 临床评价

（1）患者疼痛状况。在患者术前及术后1周使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛状况，总分0～10分，分数越高患者疼痛状况越严重［2］。（2）患者术后并发症状况，随访1年，了解患者根管偏移、急性疼痛发作、欠充等并发症发生状况。（3）术后随访1年，了解患者牙体修复效果。效果评价标准：显效，治疗后牙齿无脱落，无牙龈肿胀、疼痛症状，咀嚼功能正常；有效，治疗后牙齿无脱落，牙龈有肿胀、疼痛症状，咀嚼功能基本恢复正常；无效，治疗后牙龈存在明显肿胀、疼痛症状，咀嚼功能未恢复或病情加重；总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛状况

对照组术前VAS评分为 （6.8±1.1）分，试验组为（6.9±1.2）分；对照组术后1周VAS评分为（1.7±0.3）分，试验组为（0.9±0.2）分。两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（t=0.389，P＞0.05）；试验组术后1周VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=14.033，P＜0.05）。

2.2 术后并发症状况

试验组出现根管偏移1例，急性疼痛发作1例，并发症发生率为5.0%；对照组发生根管偏移3例，急性疼痛发作5例，欠充1例，并发症发生率为22.5%；试验组并发症发生率低于对照组（χ2=5.165，P=0.023）。

2.3 牙体修复效果分析

试验组修复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙体修复效果比较

3 讨论

牙周病直接影响患者咀嚼功能，给患者造成极大的身心痛苦，牙周病还会影响患者进食及口腔卫生，因此需及早治疗。目前根管治疗已经成为牙周病患者治疗的首选术式，在根管治疗过程中，根管预备效果将直接影响治疗效果，在根管预备过程中，需清除根管内残留的细菌、坏死组织等，并对根管进行冲洗，保证根管内清洁后，再扩大根管，实施根管填充。在根管冲洗过程中，由于根管系统较为复杂，冲洗不当将引起根管堵塞、污物残留，影响治疗效果［3］。

以往多实施0.9%氯化钠注射液及次氯酸钠（2.5%）根管冲洗，可将部分污物冲出，但仍有部分坏死组织无法冲洗，从而影响患者恢复效果，易出现感染、复发状况［4］。超声根管治疗仪是在超声根管技术基础上形成的治疗仪器，其具备扩展根管功能，且使用中通超声的声流效应、热效应、空穴效应清除坏死组织、嵌顿污物，可保证污物清除效果，保证填充牙齿清洁；此外，实施超声根管治疗仪治疗时可通过冲洗过程进一步杀死口腔细菌［5-6］。本研究结果显示，试验组术后1周VAS评分、术后并发症发生率低于对照组，修复总有效率高于对照组（P＜0.05），说明实施超声根管治疗仪治疗效果好，分析原因是超声根管治疗仪可提升清洁效果，减少细菌、污物残留，可减轻炎症反应，更利于患者恢复，减轻疼痛，减少并发症，从而保证牙齿功能恢复效果，改善预后［7-8］。

综上所述，在根管治疗老年患者中应用超声根管治疗仪治疗可减轻疼痛，减少并发症，提升疗效。