医疗纠纷案例结合PBL教学在肛肠外科实习生教学中的应用

柯敏辉，李志鹏

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350000；2.福建中医药大学，福建 福州 350000）

近几年，医疗纠纷和伤医事件逐渐成为社会关注的焦点，引发了我们对新时代医患关系的思考，医患矛盾已成为构建和谐医疗环境急需解决的问题之一[1]。在临床上，由于疾病的多变性，人体生理的差异性，医疗体系中各科室、各环节之间的协调性以及现代医学本身的局限性，医疗活动中的一个小差错也会对疾病的治疗和预后造成无法估量的后果，给患者身心带来不同程度的损害，从而造成医疗纠纷。发生纠纷的时候，不但对患者带来不良影响，同时也对医护人员带来严重的心理压力甚至身心损害，给医院带来不良影响。而外科手术所引起的医疗纠纷更为严重，肛肠外科作为外科中的一部分，因其工作性质的特殊性，医疗安全教育就显得更为重要。目前很多医院对在岗在编的医护人员医疗安全教育培训比较重视，但对实习生开展相关医疗安全教育却不够重视，实习生对医疗安全的认识不足。对实习生在临床实习过程中紧抓医疗安全教育，提升其医疗安全认识，使其学会规避医疗纠纷，具有重要的现实意义[2]。但在临床教学中，常规教学方案并没有很好突出医疗安全的重要性，制订一个更有针对性、科学性的教学方案势在必行。PBL教学将理论与实践相结合，是以问题来引导实习生探讨—学习—再探讨的自我学习模式，可培养实习生的独立性、发散性、联系性思维等，是临床医学教育值得引用的教学模式。

1 医疗纠纷案例结合PBL教学引入肛肠外科教学中的意义

1.1 有助于实习生加深对医学人文的认识

PBL教学具有直观、生动的特点，对于培养实习生学习兴趣、提高学习积极性、加深对医学人文的理解有很大帮助。肛肠外科作为外科系统的一部分，具备较强的实践性，大部分实习生对其实践性的认知还仅停留在打结、缝合等外科操作，认为掌握这些基本的外科操作就能成为优秀的外科医生，却忽视了作为医生所要具备的医学人文素质，轻视对医学人文的学习。通过PBL教学结合医疗纠纷案例，将理论与实践相结合，使实习生在临床学习中加深对医学人文的理解并逐步形成“以人为本”的观念，有助于预防医疗纠纷的发生。

1.2 有助于锻炼实习生临床思维

在医学院校接受基本的医学知识教育是步入临床实践的第一步，临床所要面临的不仅医学疾病相关知识，所以临床培养方式不能采用传统理论教育方式，而要突出临床思维的培养。通过医疗纠纷案例教育，一方面，使实习生对临床工作全面性、复杂性、多变性有初步了解；另一方面培养实习生良好的临床思维，认识并了解患者享有的医疗权、生命权、隐私权、知情同意权及自主权，学会尊重患者的权益以及与患者沟通。在医疗纠纷案例教学中，实习生自主讨论，发现问题，解决问题，从而掌握医患沟通的基本方法和技巧，避免因沟通不到位而引发的医疗纠纷，提高人文素养，保障医患双方的相关权益。

1.3 有助于加强实习生对医疗活动中举证倒置的重视

医疗纠纷案例教育通过现实中存在的真实例子并从正推与反举来教育、引导实习生从患者与医生两个不同的角度来考虑问题。通过对大量医疗纠纷案例产生原因的剖析，学习医疗纠纷的处理与防范，学会妥善保管各类医疗文书及各项检查、化验单及相关的诊疗资料。

2 医疗纠纷案例结合PBL教学引入肛肠外科教学中存在的问题

2.1 缺乏基础的医疗安全教育

医学院校的教育者普遍较重视医学专业课程教学，而对医疗安全教育的重视程度不够[3]。由于实习生本科学习中缺乏医疗纠纷教育，因此在临床教学中，需要授课教师对其基本知识进行阐述，这样不仅加重了授课教师的负担，还不利于PBL教学模式的开展。

2.2 缺乏足够的师资队伍

在医疗纠纷案例结合PBL教学中，教师作为其中的引导者，不仅要在问题设置上与系统课程接轨，还需要教师具备较广的知识面和开阔的视野，并且有合适的主题案例提供给实习生作为讨论与学习的载体[4]。由于肛肠外科工作量大，教师除了要维持科室的正常运作，还要花费精力安排教学任务，在教学和工作压力下，使得推进新的教学模式力不从心。

3 医疗纠纷案例结合PBL教学引入肛肠外科教学中的方法

3.1 选择典型案例

授课教师根据肛肠外科教学特点、教学内容和教学目标选择临床典型真实案例，在对案例分析的过程中，帮助实习生理解教学内容，引导实习生对案例中引起医疗纠纷的核心问题展开讨论，充分调动实习生的学习积极性。讨论结束后，教师要进行总结和点评，帮助实习生厘清思路[5]。如在“直肠癌患者被误诊为痢疾、痔疮等而错过最佳治疗时间”这一案例中，引导实习生就“直肠癌”这一疾病展开讨论，提醒实习生在这一案例的医疗活动中是如何引发医疗纠纷并如何做到规避医疗纠纷。适时引入具有代表性和说服力的医疗纠纷案例，将抽象的理论转化成临床现实问题，达到对疾病临床相关知识与人文素质教育同步进行的目的。

3.2 医疗纠纷案例与PBL教学有机结合

要提高医疗纠纷案例与PBL结合教学的效果，促进这两种教学方法有机结合是关键。可通过设计小组合作讨论＋情景构建的方法来实现。例如，让实习生在课堂上以小组合作形式，对于医疗纠纷案例中涉及的医学伦理关系、医疗操作规范及医学基础知识等，构建一个包含医生、护士、患者等多个人物的开放式趣味问题情境，然后引导实习生浸入这个情境来相互讨论交流，让每个实习生从学习过程中受益，达到独立思考、主动学习的目的。

3.3 “以病为主”转向“以人为主”

医疗纠纷涉及医学、法学、伦理学等诸多学科知识，传统教学总是以某个疾病带入，并以此为主体贯穿整个教学过程，殊不知疾病的根本是人。根据行为习惯、健康状况、家庭关系、心理状态、社会关系对病情的影响，从“以病为主”向“以人为主”转化。在医疗纠纷案例结合PBL教学中，不仅要注重外科基本知识和基本技能的讲授，还要重视培养实习生在未来的医疗活动中为患者提供更全面的照顾，更多关注患者患病过程中疾病之外其他因素对疾病带来的影响，让其在治病的同时得到更加浓厚的人文关怀。