乳腺癌MRI表现与血清肿瘤标志物的相关性分析

河南大学淮河医院影像科(河南 开封 475000)

李长波* 王斌杰 周 依

腺上皮和肌上皮细胞构成乳腺导管和腺泡，腺上皮异常增生是乳腺癌发生的基础，经过不典型增生、原位乳腺癌，最终发展成浸润性乳腺癌[1]。乳腺癌作为血管依赖性肿瘤，在其增殖、转移过程中需经过内皮细胞增殖、侵入、成熟、分化阶段形成新的毛细血管网[2-3]。因此，乳腺癌内部存在着分布不均、复杂的血管网络，会增加血管微循环、组织间隙容量，这也是利用影像学评价乳腺癌的病理基础[4-5]。目前，B超、钼靶摄片、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、血清肿瘤标志物检查都是诊断乳腺癌的常用手段[6]。故本研究分析了乳腺癌MRI表现与血清肿瘤标志物的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年1月至2019年10月医院收治的280例原发性乳腺癌患者的病例资料，均为女性，年龄26～68岁，平均年龄(43.21±6.13)岁，病理类型：浸润性导管癌211例，导管原位例25例，导管内癌17例，炎性乳腺癌9例，浸润性小叶癌10例，其他8例。

纳入标准：参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[7]，由术后病理学确诊为乳腺癌患者；既往未接受过乳腺癌根治术和化疗者。

排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并血液系统疾病；合并严重感染者；合并肝肾严重器质性病变者；合并血栓性疾病；孕妇。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 利用Siemens Verio 3.0T MRI(德国西门子公司)扫描仪，8通道相控阵线圈进行扫描。患者取俯卧位，双侧乳腺悬垂于线圈孔内，胸壁紧贴线圈，进行常规三个平面扫描，然后扫描左右矢状面、双乳横断面，观察乳腺癌患者病变位置、形状、边缘、淋巴结情况；静脉推注0.2mmoL/kg钆喷酸葡胺为线圈造影剂后跟注生理盐水冲管，注射对比剂后，采集增强前后连续6时相的图像，观察MRI图像各指标及强化形式。由2名高年资主治医生利用Siemens后处理工作站分析对MRI图像进行空间FCM粗分割，提取病灶粗轮廓。在此基础上，结合病灶三维信息进行MRF精分割，得到较为精准的病灶区，记录内容包括病灶形态学特征，包括肿瘤大小、形态、边缘、强化特征、强度曲线。

1.2.2 实验室检查 疾病组患者于入院12h内抽取空腹静脉血5mL置于抗凝管中，分离血清后，利用电化学发光仪检测血清腺癌相关抗原(CA153)、卵巢癌相关抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平，试剂盒由日本日立公司提供。根据试剂盒给定的正常参考值为CA153＜30U/mL、CA125＜35U/mL、CEA＜5ng/mL，将血清检测值大于正常值记为阳性(+)，低于正常值记为阴性(-)。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料采用(%)表示，计量资料采用(±s)表示，相关性的评估采用Pearson分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺癌患者MRI检查结果280例乳腺癌患者的MRI影像学检查发现肿瘤直径＞2cm的182例(65.00%)，直径＜2cm的98例(35.00%)；肿瘤形态类圆形92例(32.86%)，分叶状88例(31.43%)，不规则100例(35.71%)；淋巴结有转移者96例(34.29%)，无转移者184例(65.71%)；肿瘤边缘光滑72例(25.71%)，边缘毛刺116例(41.43%)，不光整92例(32.86%)；强化方式均匀133例(47.50%)，混杂68例(24.29%)，环形79例(28.21%)；强化曲线Ⅱ型138例(49.29%)，Ⅲ型142例(50.71%)。由图1可知，右侧乳腺癌患者，病灶类圆形，肿瘤边缘光整；由图2可知，左侧乳腺癌患者，病灶不规则，肿瘤边缘不光整。

图1 患者女1。1A：右侧乳腺癌；2B：强化后呈高信号，病灶椭圆形。

图2 患者(女)2。2A：左侧乳腺癌，病灶不规则；2B：强化后呈高信号，病灶边缘不光整。

2.2 乳腺癌MRI表现与血清肿瘤标志物的相关性经Pearson相关分析，MRI检查显示肿瘤直径≥2cm的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的阳性表达率高于肿瘤直径＜2cm的患者(P＜0.05)；合并淋巴结转移的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的阳性表达率高于未合并淋巴结转移的患者(P＜0.05)；MRI影像学检查中，不同肿瘤形态、肿瘤边缘、强化方式、强化曲线的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA表达比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 乳腺癌MRI表现与血清肿瘤标志物的相关性

3 讨 论

乳腺癌是女性最多发的恶性肿瘤，我国每年约有27万女性被确诊为乳腺癌，严重危害女性健康，所以，寻求一种可以明确诊断和有效预测预后的方法，对乳腺癌患者至关重要[8-9]。

有研究指出，乳腺癌的诊断常用影像学检查联合血清指标，其中影像学手段包括钼靶X线、MRI、B超等[10]。B超检查操作简便，可精确鉴别囊、实性病变，但对于医师操作要求较高，检查结果具有一定的主观性。此外，钼靶检查可以识别90%的导管原位癌，但是当肿块密度与正常腺体相近时，假阴性率较大增高[11-12]。MRI是一种可以准确区分良性、恶性乳腺病变的方式，既克服了B超检查的主观性，也避免了钼靶检查的假阴性情况，是一种便捷、准确的乳腺癌检查方式[13]。

李晓会等[14]研究指出，MRI检测联合CA153、CEA、CA125等血清肿瘤标志物可以显著提升乳腺癌的诊断准确度，降低漏诊风险。CA125是一种糖蛋白，常用于评估妇科恶性肿瘤、胰腺癌治疗后的病情；CA153是乳腺癌最重要的血清标志物，在转移性乳腺癌的检出阳性率高达80%，辅助检测肿瘤的复发、转移情况；CEA最先为胃肠道恶性肿瘤的特异性标志物，后来逐渐用于乳腺癌、肺癌的诊断与随访中[15-16]。

本研究回顾性分析了280例乳腺癌患者的MRI资料，根据肿瘤直径、肿瘤形态、淋巴结有无转移、肿瘤边缘、强化方式、强化曲线将患者进行区分，并分析了血清CA153、CEA、CA125的表达与MRI表现的相关性，发现MRI图像显示肿瘤直径≥2cm的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的阳性表达率高于肿瘤直径＜2cm的患者(P＜0.05)；合并淋巴结转移的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的阳性表达率高于未合并淋巴结转移的患者(P＜0.05)；不同肿瘤形态、肿瘤边缘、强化方式、强化曲线的乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA表达比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明肿瘤肿瘤直径≥2cm、合并淋巴结转移的乳腺癌患者血清标志物的阳性表达率更高。有研究指出，肿瘤大小、淋巴结转移情况、手术方式是影响乳腺癌患者术后复发、转移的危险因素[17]。以上结果提示，MRI检查与血清肿瘤标志物水平可以为乳腺癌患者的治疗、预后情况提供预测依据。

杨晶等[18]研究发现MRI图像中肿瘤大小、形态等影像学特征与生物因子的表达密切相关，如p53、Ki-67在淋巴结转移患者体内高表达，提示肿瘤细胞异常增殖、发生转移的几率更大。乳腺癌患者MRI影像学表现可以反映病灶的真实情况，面对病灶体积大、合并淋巴结转移的乳腺癌患者，应给予较多关注，提示患者定期复诊。本研究的不足在于回顾性研究，选择样本存在偏倚，此外仍需要对患者进行长远的随访，来验证MRI影像学检查和血清标志物对其预后的判断能力。

综上所述，乳腺癌患者血清CA153、CA125、CEA的阳性表达率与MRI图像中肿瘤直径、淋巴结转移情况相关，可结合血清肿瘤标志物和MRI检查评估乳腺癌患者预后情况。