超声联合CT在鉴别诊断甲状腺结节中的应用价值

无锡耘林康复医院超声科(江苏 无锡 214000)

吴立丰* 朱 倩 江 静

甲状腺结节是常见的内分泌科代谢性疾病，研究显示近年来我国甲状腺结节发病率呈上升趋势[1]。该病发病较为隐蔽，并无较为典型的临床症状，有良、恶性之分，且因其病变性质不同，临床治疗的方法也不同[2]。因此，及早诊断甲状腺结节病变性质对于临床治疗具有重要的指导意义。超声检查是目前甲状腺结节的首选检查方法，其具有创伤小、安全性好等优点，但研究表明仅超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断与术后病理检查结果之间仍存在一定的差距[3]。CT也是甲状腺结节鉴别诊断中常用的医学影像学方法，该方法可清晰地显示结节的形态、位置、密度、淋巴结转移等情况，同时对于结节的侵犯范围、病灶与周围邻近组织的关系等可进行准确定位，为临床诊断和治疗提供依据[4]。目前国内研究报道多对两者的诊断准确性进行比较分析，对于其联合应用较少。本研究皆在探讨超声联合CT在鉴别诊断甲状腺结节中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年5月至2019年12月在本院进行多普勒超声检查及CT检查的甲状腺结节患者108例(135个结节)，其中患者男31例，女77例；年龄20～60岁，平均年龄(41.23±8.44)岁；病程0.5～6年，平均病程(2.35±0.68)年；结节直径约为0.1～9.0cm，平均直径为(2.66±1.25)cm。

纳入标准：均符合甲状腺结节诊断标准[5]，且经术后病理检查证实；超声图像清晰，临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍者；甲状腺癌；甲状腺手术史；哺乳、妊娠期女性；既往存在甲状腺激素治疗史患者。

1.2 方法超声检查：仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(mindray DC-8，迈瑞生物医疗电子股份有限公司)，设置探头频率为5～12MHz。患者取平卧位，充分暴露颈部，采用多普勒超声诊断仪对患者双侧颈部、锁骨上部淋巴结进行检查，观察甲状腺，记录结节部位、大小、数量、形态、回声强度、均匀度等声像图特点，并观察结节内部的血流和周边血流分布情况。

CT检查：选用16排螺旋CT检测仪(美国GE公司，型号为GE CT520)，设置参数：管电压为120kV，管电流为150～200mAs，层厚为3.75mm，层距为3.75mm，螺距为1mm。指导患者取仰卧位，头部后仰，扫描范围为整个颈项部，自舌骨下缘到主动脉弓上缘，检查过程中嘱患者屏住呼吸，尽量避免吞咽动作。先行CT平扫，然后行增强扫描，给予患者肘静脉注射对比剂为碘海醇(流速为2.5～3.0mL/s，剂量为90～100mL)，于注射对比剂30、60s时分别采集动脉期和静脉期的数据。采用多平面重组技术(MPR)完成图像的后处理。超声和CT检查数据均由2名本院影像学经验丰富的诊断医师进行独立分析，分析内容包括甲状腺结节的大小、形态、增强表现等影像学表现，若出现诊断意见不相符者，由上级医师讨论决定。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0软件完成全部数据处理分析，计数资料以n(%)表示，进行χ2检验；采用Kappa一致性分析，计算超声诊断甲状腺结节的敏感度、特异度、准确性，Kappa值越高表示两者一致性越好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果以及构成比108例甲状腺结节患者共检出135个结节，其中良性结节99个(占73.33%)，恶性结节36个(占26.67%)。良性结节中桥本甲状腺炎占比最高，为37.37%；恶性结节中乳头状癌占比最高，为47.22%，见表1。

表1 手术病理结果以及构成比

2.2 超声联合CT的甲状腺结节鉴别诊断符合率单一超声检测鉴别诊断甲状腺良恶性结节的诊断符合率为87.41%，单一CT检测鉴别诊断甲状腺良恶性结节的诊断符合率为93.33%，两者比较无统计学意义(P＞0.05)；应用CT联合超声检测鉴别诊断甲状腺良恶性结节诊断符合率为97.78%，显著高于单一超声和CT检查(P＜0.05)，见表2、图1-2。

图1 结节性甲状腺肿的CT图像：甲状腺左侧叶内见椭圆形结节，边界清晰。

图2 结节性甲状腺肿的超声图像：结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀。

2.3 超声联合CT鉴别诊断甲状腺结节的诊断效能超声检查与术后病理检查结果比较的kappa值为0.681，超声检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度为77.78%(28/36)、特异度为90.91%(90/99)、准确率为87.41%[(28+90)/135]。CT检查与术后病理检查结果比较的kappa值为0.807；CT检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度为83.33%(30/36)、特异度为95.96%(95/99)、准确率为92.59%[(30+95)/135]；联合检查与术后病理检查结果比较的kappa值为0.944，超声检查诊断甲状腺恶性结节的敏感度为97.22%(35/36)、特异度为97.98%(97/99)、准确率为97.78%[(35+97)/135]。联合检测与病理结果一致性最高，敏感度和准确性均明显高于CT或者超声检查(P＜0.05)，特异度仅高于超声检查(P≤0.05)。详情见表3。

表2 超声联合CT的甲状腺结节鉴别诊断符合率[n(%)]

3 讨 论

甲状腺恶性肿瘤发病原因多与高碘饮食、体内激素水平等相关[6]，当甲状腺肿块迅速增大，且通过触诊发现质地硬、移动性较差时，应警惕甲状腺癌的发生。甲状腺癌的发生不仅会引起患者呼吸困难、吞咽困难，甚至咯血，还会发生癌细胞转移，影响患者各项身体机能，影响患者远期生存时间[7]。在本研究中，纳入的108例甲状腺结节患者均通过手术病理学检查检出135个结节，其中良性结节99个(占73.33%)，恶性结节36个(占26.67%)。良性结节中桥本甲状腺炎占比最高，为37.37%；恶性结节中乳头状癌占比最高，为47.22%。由此看出，甲状腺结节在临床上发生率较高，且患者多为良性结节。而良性与恶性结节的治疗方案完全不同，因此，早日鉴别甲状腺结节的良恶性对于患者治疗方案以及预后十分重要。

表3 超声联合CT鉴别诊断甲状腺结节的诊断效能

目前临床采用的甲状腺结节影像学诊断方法主要有超声、CT、MRI等，其中超声诊断甲状腺结节良恶性的成本较低，且无辐射影响，诊断过程中具有较高的分辨率，可为手术治疗方案的制订提供可靠的依据，同时还可辅助临床医师明确术后复发情况，是鉴别甲状腺良恶性的重要方法，其鉴别依据包括形态、回声、血流情况等[8-9]。但是由于部分良恶性结节超声表现存在交叉，且超声鉴别多依赖于诊断医师的临床经验，导致其容易出现误诊或漏诊情况[10]。CT检查也是临床常用方法，通过增强的一系列参数，以及对结节的位置、形态、微小钙化病灶和淋巴结转移等情况进行观察，为结节的良恶性的预测提供依据[11]。本研究结果显示，单一超声检测鉴别诊断甲状腺良恶性结节的诊断符合率为87.41%，单一CT检测鉴别诊断甲状腺良恶性结节的诊断符合率为93.33%，两者比较无统计学意义；应用CT联合超声检测鉴别诊断甲状腺良恶性结节诊断符合率为97.78%，显著高于单一超声和CT检查，提示超声联合CT诊断符合率明显高于单一诊断。CT诊断具有多方位成像的特点，可通过三维重建技术建立冠状以及矢状位的图像，从而更加立体地反映甲状腺形态；同时CT增强扫描通过碘造影剂注射后于不同时间在血管供应丰富的地方显影，即强化，根据良性病变组织与恶性病变组织强化特征以及程度不同来区分[12]，从而弥补超声检查的缺点；但CT由于分辨率有限，对于直径小于1cm的结节容易出现漏诊现象，超声检查则具有图像分辨率高的特点，能够发现微小病灶，提供病灶的大小数据以及数量，同时对病灶的囊实性、包膜完整性、结节形态、血供以及钙化等情况进行判断，从而进行定性分析[13]。本研究对二者及其联合的诊断效能进行分析，结果显示，联合检测的敏感度和准确性均明显高于CT或者超声检查，特异度仅高于超声检查，提示超声联合CT诊断甲状腺结节可有效提高诊断效能，与国内外相关文献报道相一致[14-15]，更加明确了联合诊断的应用价值。本研究的局限性在于纳入样本量较少，不够全面，如良性组缺乏甲状腺腺瘤、嗜酸性腺瘤等病例，恶性组缺乏未分化癌等病例，因此所得结果可能会存在一定的偏移。在今后的研究中，首要工作为扩大样本量以及样本的多样性，进一步深入研究验证结果。

综上所述，超声联合CT应用于甲状腺结节的鉴别诊断中，可有效提高诊断符合率，且敏感度、特异度以及准确性均较高，临床应用价值较高。