糖尿病与非糖尿病下肢血管病变患者CT血管造影特点比较

许灿，韩枫，郭伟宾

糖尿病患者下肢血管病变多集中于小血管，而大血管受累较少，且程度较轻；而非糖尿病患者下肢血管病变情况与糖尿病患者相反，多集中于大血管，小血管受累较少，且程度较轻[1-2]。由于糖尿病下肢血管病变及非糖尿病下肢血管病变的发病过程及特点各不相同，若未及时对患者下肢血管病变进行有效鉴别，将影响其治疗效果，影响患者预后。CT血管造影是目前诊断下肢血管病变的常用方法[3-5]。基于此，本研究主要对糖尿病与非糖尿病下肢血管病变患者CT血管造影的影像学特征进行对比分析，以明确其不同特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年2月石家庄市第二医院收治的双下肢血管病变患者104例。根据临床诊断是否合并糖尿病分为糖尿病组49例和非糖尿病组55例。糖尿病组男30例，女19例；年龄51～82(66.34±5.62)岁。非糖尿病组男35例，女20例；年龄49～74(66.57±5.73)岁。2组一般资料中性别与年龄等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，准予施行。纳入患者已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国糖尿病防治指南(2013版)》中糖尿病下肢血管病的评判标准，所有患者均于入院1周内完成多层螺旋CT血管造影(CTA)检查，患者均无碘过敏史及心肺功能衰竭等禁忌证。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重心、肾、脑血管疾病者；合并肝肾功能不全者；合并神经系统疾病或心理疾病者；合并有消化性溃疡、间质性肺炎等疾病者；依从性差者；未行CTA检查者。

1.3 方法 仪器选用美国通用公司GE Optima CT680，64排128层螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，参数设置：管电压=120 kV，管电流=180 mAs，层间距=0.625 mm，层厚=0.625 mm，矩阵512×512，螺距=0.703，准直=0.625 mm，利用高压注射器经肘静脉团注碘海醇(350 mgI/ml)，采用变速扫描，分别以60 ml、4.5 ml/s的速率，以及30 ml、4.0 ml/s注射碘海醇，再以4.0 ml/s追加50 ml生理盐水。于腹主动脉末端设置监测点，触发阀值为100 HU，利用对比剂跟踪自动继发技术，行自动触发扫描，扫描范围由肾动脉水平位至双侧足底。将所获取的原始数据上传至工作站行血管后处理重建，并由2名专业丰富的影像学医师阅片，得出最终结果。

1.4 CT血管造影表现评估指标 动脉狭窄分级情况：0级：无狭窄；1级：轻度狭窄(狭窄<50%)；2级：中度狭窄(50%～74%)；3级：重度狭窄(75%～99%)；4级：完全闭塞(100.00%)。狭窄程度=(狭窄近心端正常血管直径-狭窄血管直径)/狭窄近心端正常血管直径×100%。多发狭窄根据最窄处计算。

2 结 果

糖尿病组患者股总动脉、股浅动脉、股深动脉及腘动脉狭窄程度较非糖尿病组轻，差异有统计学意义(P<0.05)；2组腹主动脉、髂动脉(含髂总、髂内及髂外动脉)、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉狭窄程度对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组下肢血管病变狭窄程度比较 (条)

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平及生活方式不断改变，人们食用过多高糖、高热量的食物，导致糖尿病的发病率不断增加，而糖尿病相关并发症发生率也处于较高水平[6-7]。糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者较为常见的并发症，其多以下肢血管狭窄或闭塞为主要特征，患者常伴有疼痛、疲劳、间歇性跛行等症状，由于多患者还同时伴有周围神经、肢体感觉功能减退等疾病，与非糖尿病下肢血管病变相比，且症状更加隐匿，病变范围更广，对患者下肢功能的影响更显著，更易发展至肢体远端[8-9]。

有关腓动脉在糖尿病LEAD的影像表现及临床应用有待进一步研究。以往，临床上常采用彩色多普勒超声对下肢血管病变患者进行检查，其具有无创、费用低等优势，但其无法提供全面的病理变化信息[10-11]。近年来，随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT造影逐渐应用于下肢血管病变的诊断中，其具有操作简单、无创、检查时间短、费用低等优势，其可在短时间内对患者进行大范围扫描，有效满足肢体及躯干等血管检查的需求，为患者的诊断提供更加全面的病理变化信息，利于系统观察评价、指导临床[12-16]。此外，与单独使用多层螺旋CT检查相比，其所用的碘海醇对比剂含量明显减少，所获取的影像质量也更佳[17]。本研究结果显示，糖尿病组患者股总动脉、股浅动脉、股深动脉及腘动脉狭窄程度较非糖尿病组轻；2组腹主动脉、髂动脉(含髂总、髂内及髂外动脉)、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉狭窄程度对比无差异。提示CT血管造影可有效鉴别糖尿病与非糖尿病下肢血管病变，非糖尿病患者在通过股总动脉、股浅动脉、股深动脉及腘动脉中病变程度更严重。分析原因：这可能是由于血管水平升高会增强多元醇的代谢，进而导致机体出现血管性缺血，山梨醇和果糖于神经细胞内聚集，从而导致血管细胞出现坏死，引起血管狭窄和斑块形成。

综上所述，CT血管造影可有效鉴别糖尿病与非糖尿病下肢血管病变患者，值得临床推广应用。