自拟化痰通窍汤辅治小儿上气道咳嗽综合征的临床效果

罗唯一

上气道咳嗽综合征是一种以咳嗽为主要临床表现的综合征[1]，多发生于鼻炎、慢性咽炎、腺样体肥大、鼻窦炎等疾病中，主要发病原因是由于鼻腔中的分泌物通过后鼻孔倒流入咽部，从而引发刺激性咳嗽，是临床上慢性咳嗽常见原因之一。根据相关数据显示，慢性咳嗽患儿中上气道咳嗽综合征者所占比例>40%[2]；且该疾病迁延不愈，易反复发作，对患儿身心健康均造成严重影响。因此，上气道咳嗽综合征患儿采取积极有效的治疗方式降低咳嗽发生率，提升治疗效果具有重要意义。现观察自拟化痰通窍汤辅治小儿气道咳嗽综合征的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年12月湖南省中医药研究院附属医院收治的上气道咳嗽综合征患儿86例为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄3～11(6.30±2.52)岁；病程2～7(5.72±1.24)个月；其中轻度咳嗽10例，中度咳嗽30例，重度咳嗽3例；慢性鼻咽炎7例，腺样体肥大者8例，慢性咽炎12例，非变应性鼻炎16例。观察组男22例，女21例，年龄3～12(6.19±2.45)岁，病程2～6(5.67±1.18)个月；其中轻度咳嗽15例，中度咳嗽24例，重度咳嗽4例；慢性鼻咽炎5例，腺样体肥大者9例，慢性咽炎10例，非变应性鼻炎19例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均符合小儿上气道咳嗽综合征相关诊断标准[3]；(2)咳嗽时间>4周，以发作性咳嗽或持续性咳嗽为主，通常白天咳嗽较多，入睡后咳嗽少；(3)有鼻炎或慢性咽喉炎等病史；(4)咽后壁附着有黏液。排除标准：(1)哮喘、胃食管反流等其他原因引起的咳嗽；(2)肝肾功能异常者；(3)依从性较差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用常规西药治疗，给予氯雷他定糖浆(广东顺峰药业有限公司生产，国药准字H20050329)口服，体质量≥30 kg者，每次10 ml，每天1次；体质量<30 kg者，每次5 ml，每天1次。变应性鼻炎患儿加用布地奈德鼻喷雾剂(上海强生制药有限公司生产，国药准字J20180023，规格：64 μg/喷)每次2喷，双侧鼻腔喷入64 μg，每天1次。

1.3.2 观察组：在对照组基础上采用自拟化痰通窍汤治疗，3～6岁者用药组方：清半夏、白芷、橘红、防风、辛夷、蝉蜕各6 g，焦白术、茯苓、乌梅、荆芥、僵蚕各10 g，生姜、甘草各3 g；7～12岁者用药组方:茯苓20 g，清半夏、生姜、防风、辛夷、炙甘草各6 g，焦白术、乌梅、荆芥、僵蚕各10 g，蝉蜕、焦白术、橘红各12 g。上述中药材水煎取50～150 ml，每天1剂，分早晚2次服用。2组均连续治疗3周。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后临床症状(咳嗽、鼻塞、流涕等)积分。咳嗽症状积分参照《咳嗽的诊断与治疗指南》评定[4]，分值1～5分，咳嗽症状总积分=日间咳嗽积分+夜间咳嗽积分，积分越高提示咳嗽症状越严重。鼻塞、流涕症状积分参照《应变性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准》评定[5]，分值1～3分，积分越高提示鼻塞、流涕症状越严重。

1.5 疗效判定标准[6]痊愈：治疗后，患儿临床症状及鼻咽部分泌物完全消失，临床症状积分减少>95%；显效：治疗后，患儿临床症状明显改善，临床症状积分减少70%～95%；有效：治疗后，患儿症状明显改善，症状积分减少30%～70%；无效：治疗后，患儿症状改善不明显，甚至病情加重，症状积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗3周后，观察组总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义(χ2=5.460,P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状积分比较 治疗前,2组临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，2组咳嗽、鼻塞、流涕症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后临床症状积分比较分)

3 讨 论

小儿上气道咳嗽综合征是一种以咳嗽为主要临床表现的综合征，又被称为“鼻后滴漏综合征”，该疾病在学龄前儿童中发病率较高[7]。由于该疾病属于跨科疾病，且临床无典型症状，常与其他原因造成的小儿咳嗽相混淆，故易发生漏诊及误诊情况，从而对其治疗及预后造成严重影响。因此，该疾病准确诊治对促进小儿健康具有重要意义。

中医学中小儿上气道咳嗽综合征尚无对应名称，但其归属“鼻渊”“久咳”“喉痹”等范畴[8]。近年来，中医药在临床广泛应用，并取得较好效果。对于使用激素、抗生素等药物治疗效果不佳患儿，通过使用中医药治疗不仅可避免因长期使用抗生素出现的耐药性及免疫功能下降等情况，还可有效改善患儿临床症状，提高治疗效果。中医认为，小儿上气道咳嗽综合征的病机主要是由于患儿肺脾娇嫩且气虚，风邪入侵无抗力致使病程迁延；肺脏被冷风所袭，邪气积于气道而喉痒；肺宣肃失调而咳嗽咯痰；痰湿久蕴、气道阻塞、气机不畅而感咽中异物[9-10]。由此可见，风、痰、瘀、虚为该疾病主要病机因素。因此，活血散结、化痰祛风、益气生津、健脾通窍是该疾病的治疗原则。本结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组咳嗽、鼻塞、流涕症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组。说明自拟化痰通窍汤可有效改善患儿症状，提高临床疗效。分析原因：自拟化痰通窍汤中半夏性温，具有除湿燥热的功效；白术甘温，具有益气健脾的功效，两者联合可为君药，可达到燥湿化痰的功效[11]；橘红具有理气通络、解郁的功效，芳香醒脾消痰；茯苓具有散瘀益脾功效，两者联合共为臣药；辛夷、白芷散风止痛，且现代医学研究表明具有抑菌作用[12]；防风、荆芥具有解表散风的功效，现代医学研究表明两者具有抗炎、抗敏的作用；僵蚕、蝉蜕具有活血化瘀、散结的功效；乌梅敛气，生姜可抑半夏之毒，又促其化痰；甘草调和诸药。诸药合用，共奏理气散结、化痰通窍、健脾运湿、扶正培元的功效。

综上所述，自拟化痰通窍汤辅治小儿上气道咳嗽综合征效果较好，可改善患儿临床症状，临床推广价值较高。