西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃癌目标筛查人群胃镜检查中的应用

许白燕

福建省是我国胃癌高发区，提高早期胃癌检出率对提高患者生存率尤为重要。而胃癌前病变筛查和内镜下早诊断、早治疗是提高胃早癌诊断率和降低胃癌病死率的重要途径。胃镜检查胃黏膜的清晰视野是发现癌前疾病和早期胃癌的前提。然而人体胃黏膜表面存在一定的泡沫和黏液，使得在胃镜检查时会影响视野的清晰度进而影响观察[1]。虽然在常规胃镜检查前会服用盐酸利多卡因胶浆，其含有一定的二甲硅油，但其祛泡作用较为局限。有关研究表明，祛泡剂可提高胃镜检查视野清晰度，可提高病变检出率[2]。随着医药事业的快速发展，现阶段发现西甲硅油与二甲硅油相比，在祛泡性方面更具有优势，另外祛黏液的链霉蛋白酶也被广泛应用于胃镜检查前[3]。本文观察在胃癌目标筛查人群中行胃镜筛查前，使用西甲硅油联合链霉蛋白酶对其在胃镜检查中的应用价值进行前瞻性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日-6月30日中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院消化内科门诊就诊的胃癌目标筛查人群并愿意接受常规胃镜检查者396例，均询问病史属于胃癌目标筛查人群并排除内镜检查禁忌证(如对胃镜检查前准备药物链酶蛋白酶、西甲硅油过敏者)，应用随机数字分配法分为试验组(n=198)和对照组(n=198)。试验组女100例，男98例，年龄34～78(57.93±12.38)岁；对照组女99例，男99例，年龄35～80(58.78±10.83)岁。2组患者在性别、年龄等方面比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 试验组于检查前30 min服用西甲硅油乳剂15 ml、链霉蛋白酶(得佑)20 000 U及碳酸氢钠(链霉蛋白酶溶媒)1 g[4]。对照组于检查前10 min服用利多卡因胶浆10 ml，且咽部含服2 min后再咽下[5]。

2组均使用奥林巴斯GIFH260电子胃镜进行常规胃镜检查。

1.3 观察指标 (1)胃镜视野清晰程度：A级：检查者胃部无明显的黏附性黏液、泡沫，胃镜视野清晰；B级：检查者胃部有少量的黏液、泡沫，胃镜检查视野较为清晰，不需要生理盐水进行冲洗；C级：检查者胃部存在着较大量的黏附性黏液、泡沫，需用生理盐水30 ml进行冲洗以达到视野清晰的目的；D级：检查者胃部有较厚的黏附性黏液、泡沫，需用>30 ml生理盐水进行冲洗，以达到视野清晰的目的[7]。(2)胃镜检查的时间：记录从胃镜进入食管入口到退出食道入口的时间。(3)不良反应：主要观察检查者检查前的恶心程度，其中轻度恶心：恶心次数<1次；中度恶心：恶心次数为1～3次；重度恶心：恶心次数>3次[6]。

2 结 果

2.1 胃镜检查视野清晰度比较 试验组视野清晰程度A级134例、B级33例、C级25例、D级6例，对照组视野清晰程度为A级86例、B级48例、C级36例、D级28例，试验组视野清晰情况优于对照组(χ2=3.629，P<0.05)。见表1。

表1 2组视野清晰度分级情况比较 [例(%)]

2.2 胃镜检查时间比较 试验组平均检查时间为(6.46±1.35)min短于对照组的(8.62±0.47)min(t=21.262，P<0.01)。

2.3 胃镜检查前恶心程度情况比较 试验组胃镜检查前恶心程度显著低于对照组(χ2=14.101，P<0.01)。见表2。

表2 2组进行胃镜检查恶心程度比较 [例(%)]

3 讨 论

对于消化内镜医师而言对患者进行胃镜检查时，其视野的清晰程度是高质量检查的重要保障，祛泡及祛黏液剂的应用是现阶段国内外提高消化道内镜检查视野清晰度的主要方式，其可一定程度上提高消化道肿瘤的检出率及癌前病变的诊断率[8]；同时胃癌高发区进行早期胃癌的防范和筛选均存在重要意义，提高患者的早期诊治疗效，进而促进早期胃癌患者的后期恢复以及提高生活质量。本研究应用的西甲硅油是一种表面活性较为稳定的泡沫剂，其可改变人体消化道中黏液气泡的表面张力，通过肠蠕动的排出，提高患者内镜检查时的视野清晰度，其为乳白色质地，具有香蕉香味。链霉蛋白酶属于灰色链霉菌产生的一种蛋白水解酶，黏蛋白的肽键是切断胃黏液的主要成分，不仅可降低黏蛋白的黏度，溶解去除胃黏液，使胃黏膜影像清晰，易于识别黏膜表面的微小病灶[4，9]。

本研究结果显示，试验组胃黏膜的视野清晰程度为A级134例、B级33例、C级25例、D级6例，对照组胃黏膜的视野清晰程度A级86例、B级48例、C级36例、D级28例，试验组胃黏膜视野清晰情况优于对照组。说明当患者在进行胃镜检查时，其视野越清晰胃镜成像越清晰，且医师对早期胃癌的判断更为精准。因此，对于胃癌目标筛查人群中胃镜检查的清晰程度更为重要，对于早期胃癌的准确确诊有着更为重要的诊断意义。试验组检查前服用西甲硅油、链霉蛋白酶其恶心程度显著低于服用盐酸利多卡因胶浆的恶心程度。西甲硅油是一种安全无毒、且无生理活性的一种乳剂，其主要通过改变消化道内的气泡张力进行祛泡；链霉蛋白酶则为一种蛋白分解酶，可分解消化道黏膜表面的黏液，且更好地分解黏液。两者联合使用能有效缩短胃镜的检查时间，进而一定程度上提升使患者的舒适度，患者的耐受性变高，从而提高了检查效率及再次接受胃镜依从性等。试验组胃镜平均检查时间短于对照组，两者间对比差异有统计学意义，原因是胃镜检查影像视野清晰度的提高缩短检查医师观察时间，提示联合用药可提高检查效率。

综上所述，西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查前使用，不仅可有效提高胃镜的视野清晰度，特别是对于胃癌目标筛查人群的筛查，其可有效提高患者的病灶检出率，提高患者的舒适感，为医师进一步判断患者病情提供有力依据，使医师尽快对患者病情进行有效治疗，提高胃癌的早期检诊率，值得临床大力推广应用。