艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效比较

刘杰，朱锦华

抑郁症是临床常见的心智障碍疾病，主要特征为显著而持久的心境低落、意志消沉等，长时间悲观厌世，易诱发自残和自杀倾向[1]。近年来，我国人口老龄化快速发展，老年人随着年龄的增长，机体免疫力下降，代谢功能减退，冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率逐年升高，长时间饱受疾病折磨的老年人更易患上抑郁症。抑郁症严重影响老年人的身心健康，降低老年人的生活质量，对家庭和社会造成较大的负担，需给予高度重视。老年抑郁症患者通常采取药物治疗，氟西汀可增加和延长5-羟色胺(5-HT)作用，改善患者的抑郁状态，但该药单独使用，临床疗效不高。与氟西汀相比，艾司西酞普兰可选择性抑制5-HT的再摄取，有效改善患者的抑郁及焦虑症状，提高患者的认知功能，具有起效快、耐受性好、不良反应少、患者依从性高等特点，临床疗效更好，老年抑郁症患者的临床治疗中得到广泛的应用，并取得显著的疗效[2]。本研究对老年抑郁症患者分组给予氟西汀与艾司西酞普兰治疗，对比分析两种不同药物的临床疗效，以期为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年11月-2019年7月江苏省靖江市第二人民医院收治的老年抑郁症患者103例，采用随机数字表法分为观察组52例与对照组51例。观察组男23例，女29例；年龄62～78(68.72±3.15)岁；病程3个月～8年，平均病程(4.23±1.11)年；病情程度：轻度10例，中度35例，重度7例。对照组男21例，女30例；年龄61～77(68.13±3.46)岁；病程2个月～9年，平均病程(4.47±1.35)年；病情程度：轻度9例，中度37例，重度5例。2组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(1995年)中关于抑郁症的诊断标准；(3)首次应用抗抑郁药物治疗；(4)合并基础疾病如冠心病、高血压等处于平稳期；(5)汉密尔顿抑郁量表( HAMD)17项评分均≥18分。排除标准：(1)有严重自杀倾向者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)有精神病史者；(4)服用其他抗精神病药及抗抑郁药者；(5)严重器质性疾病者；(6)对酒精和药物依赖者；(7)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 观察组给予草酸艾司西酞普兰(商品名：百适可；生产企业：山东京卫制药有限公司；批准文号：国药准字H20103327；规格：10 mg)早餐后口服，起始剂量10 mg/d，持续应用7 d后依据患者的实际情况适当增加剂量，最高剂量不超过20 mg/d，6周为1个疗程[3]。对照组给予盐酸氟西汀片(商品名：开克；生产厂家：常州四药制药有限公司；批准文号： 国药准字H19980139；规格：10 mg)早餐后口服，起始剂量20 mg/d，依据患者的实际情况适当调整剂量，最高剂量可增至40 mg/d，6周为1个疗程[4]。2组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的临床疗效，治疗前后HAMD评分、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分，不良反应(头痛头晕、食欲减退、睡眠障碍、恶心呕吐、心悸)发生情况。HAMD及HAMA评分越高，表示患者的抑郁症状及焦虑症状越严重。

1.5 疗效评定标准 痊愈：HAMD评分下降明显，减分率超过75%；显效：HAMD评分下降明显，减分率50%～74%；有效：HAMD评分有所下降，减分率25%～49%；无效：HAMD评分无显著性改变，减分率不超过25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为90.38%，高于对照组的70.59%(χ2=6.449，P=0.011)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后HAMD评分、HAMA评分比较 治疗前，2组患者HAMD评分和HAMA评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，2组患者HAMD评分和HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD评分与HAMA 评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为15.38%，对照组患者不良反应总发生率为17.65%，2组比较无显著性差异(χ2=0.096，P=0.757)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

抑郁症是临床常见的精神障碍疾病，其发病率为3%～5%，临床表现有心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害等[5]。抑郁症的发病原因较为复杂，临床试验表明，抑郁症的发生与遗传、性格特征、社会环境等有密切关系[6]。抑郁症对患者身心健康造成严重的影响，若未得到及时、有效的治疗，可造成患者有自残行为，甚至有自杀倾向，需引起重视。近年来，随着人们生活方式的改变和生活压力的增加，抑郁症的发病率逐年增加，抑郁症不仅降低患者的认知功能和机体代谢功能，影响患者的身心健康，同时由于其较高的复发率和致残率，给患者、家庭甚至社会带来沉重的负担[7]。老年患者受到糖尿病、高血压等基础疾病的影响，需要长时间服用药物治疗，因此其更容易患上抑郁症。国内文献报道，在老年合并基本疾病患者中，抑郁症的发病率高达50%[8]。

本研究观察组给予艾司西酞普兰治疗，对照组给予氟西汀治疗，结果显示，观察组患者总有效率为高于对照组；治疗后，2组患者HAMD评分和HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，与研究[12-13]报道中改善HAMD评分及HAMA评分方面基本一致，不同之处是，本研究在临床疗效对比分析中发现，观察组患者临床疗效显著优于对照组，表明艾司西酞普兰可提高老年抑郁症患者的临床疗效。艾司西酞普兰不仅对5-HT的再摄取具有显著选择性抑制作用，可有效改善抑郁症状，且口服后，药物活性成分可在较短时间内与肾上腺素等受体结合，抗抑郁的有效药物成分达到100%，药物吸收良好，平均4 h即可达到血浆药物峰浓度，因而可快速提高药物的生物活性，生物利用度高达80%，从而能够有效提高老年抑郁症患者的临床疗效，而该药对去甲肾上腺素、多巴胺等影响较小，安全性高[14]。由于艾司西酞普兰主要作用于抑郁症患者的中枢神经系统，为更好地提高药物的临床疗效，减少药物不良反应，临床使用时需依据老年患者个体的实际情况选择合理的剂量，以提高老年患者用药的依从性[15]。

综上所述，艾司西酞普兰与氟西汀对老年抑郁症患者均有一定的效果，相比于氟西汀治疗，艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效更好，HAMD评分及HAMA评分下降幅度更明显，可有效改善患者的抑郁症状及焦虑症状，且不良反应总发生率低，安全性高，有利于提高老年患者用药的依从性，对提高老年患者的认知功能和改善老年患者的生活质量具有重要意义，具有较高的临床推广价值和应用价值。