厄贝沙坦氢氯噻嗪联合酒石酸美托洛尔治疗急性重症心力衰竭的效果观察

马承祥，刘莹

急性重症心力衰竭是心脏疾病发展至终末期常见现象，是常见慢性疾病且发病率高。目前，治疗急性重症心力衰竭药物主要包括厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔等，单独应用厄贝沙坦氢氯噻嗪有一定的治疗效果，但停药后易复发，且对患者血压及心功能控制效果较差，易增加心力衰竭发生率[1]。本文观察厄贝沙坦氢氯噻嗪联合酒石酸美托洛尔治疗急性重症心力衰竭的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年1月十堰市郧阳区人民医院太和郧阳分院收治的急性重症心力衰竭患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组男65例，女35例，年龄46～76(54.65±2.85)岁。观察组男62例，女38例，年龄46～75(54.11±2.21)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片(浙江华海药业股份有限公司生产,国药准字H20058709,规格：厄贝沙坦75 mg/氢氯噻嗪6.25 mg×1片)每次1片口服，每天1次。

观察组在对照组基础上加用酒石酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂生产,国药准字H20057288)每次12.5 mg口服，每天2次。2组均连续治疗12周。

1.3 观察指标疗 比较2组治疗效果，治疗前后左心射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度和美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，心功能降低1级、心力衰竭纠正及住院时间，不良反应发生率。

1.4 疗效评定标准[2]显效：治疗后，患者心功能NYHA等级降低2级，血压达标，症状消失；有效：治疗后，患者心功能NYHA等级降低1级，血压有所降低；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组总有效率为100.00%，高于对照组的83.00%，差异有统计学意义(χ2=8.721，P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组总有效率比较，aP<0.01

2.2 左心射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度及NYHA心功能分级 治疗前，2组左心射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度及NYHA心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组左心射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度均高于对照组，NYHA心功能分级低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者左心射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度及NYHA心功能分级

2.3 心功能降低1级、心力衰竭纠正及住院时间 观察组心功能降低1级、心力衰竭纠正及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者心功能降低1级、心力衰竭纠正及住院时间比较

2.4 不良反应比较 观察组未出现不良反应，对照组出现不良反应7例。观察组不良反应发生率为0%，低于对照组的7.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性重症心力衰竭是常见心血管疾病，其危害性大，好发于老年人群。此外，由于老年人多合并各种基础疾病、机体抵抗力下降，可导致其病情加重，因此，对于急性重症心力衰竭患者需要及早采取有效的治疗方案[3-4]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦和氢氯噻嗪2种药物复合制剂，其中厄贝沙坦是血管选择性紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有降低血黏度和降压作用，联合应用氢氯噻嗪可有效发挥协同作用。厄贝沙坦可减轻应用氢氯噻嗪引起的血钾降低和血清尿酸升高现象，氢氯噻嗪是一种利尿剂，其可减轻心脏负荷，降低血钾水平，通过长期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可简化用药程序，减患者轻心肌细胞受损，避免出现水钠潴留，效果确切[5-6]。

美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可以减少儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，促进心肌兴奋性，减少心肌耗氧量和保护心肌细胞，并进一步降低心脏功能并发症发生率[7-9]。美托洛尔可阻滞β受体对神经内分泌系统的激活过程，抑制儿茶酚胺释放及分泌，降低机体心周围血管阻力，促使机体心肌收缩功能增强，降低心肌耗氧量，最大程度促进患者病情改善和加速患者心功能恢复。上述2种药物联合，可发挥协同作用，提高治疗效果和减少不良反应发生[10-14]。

本结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，观察组左心射血分数、左室后壁厚度、室间隔厚度均高于对照组，NYHA心功能分级低于治疗前，且观察组优于对照组；观察组心功能降低1级、心力衰竭纠正及住院时间均短于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组。表明联合用药效果优于单一用药。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合酒石酸美托洛尔治疗急性重症心力衰竭效果确切，可有效改善患者心功能，缩短治疗时间，减少不良反应发生率。