全面两孩政策下北京市免费短效避孕药具使用分析

刘冬梅， 刘鸿雁， 王晖， 史毅

据联合国经济和社会事务部统计，2019年全世界19亿15～49岁育龄妇女中，9.22亿育龄妇女(或她们的伴侣)使用避孕方法，其中46.1%应用短效避孕方法。从世界范围来看，避孕套的使用率增长较快，从1994年的4.5%提高到2019年的10.0%[1]，通过对中国避孕节育措施构成分析，避孕套所占比例从2010年的8.9%上升到2016年的16.1%[2]。免费避孕药具作为我国基本公共卫生服务项目之一，与广大育龄群众的生殖健康紧密相关。近40多年来，我国实施的免费避孕药具政策对控制我国人口数量的增长及减少人工流产发挥了重要作用。随着全面两孩政策的实施，我国育龄群众采取长效避孕方法(包括绝育、宫内节育器、皮下埋植等)的比重呈现明显下降趋势，采取短效避孕方法(包括避孕套、口服短效避孕药/外用注射短效避孕药、避孕膜/栓剂/凝胶等)所占比重显著上升[2]。因此，为了解全面两孩政策下北京市免费短效避孕药具使用情况，本研究利用2018年北京市基本公共卫生(药具)服务需求调查数据库，对北京市免费短效避孕药具使用状况进行分析，为免费短效避孕药具政策的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年北京市基本公共卫生(药具)服务需求调查对象为在北京市居住6个月及以上、年龄为15～49周岁的常住人口。抽样方法采取概率比例规模抽样，第一阶段抽取乡镇/街道，第二阶段抽取村/居委会，第三阶段抽取15～49岁育龄人群。本次共调查15～49岁育龄群众8 000人。本研究选取数据库中使用短效避孕方法且对免费短效避孕药具有需求的2 341人进行分析。研究对象入选标准：①有性行为且使用短效避孕方法；②需要国家提供的免费短效避孕药具。

1.2 调查方法

调查采取电子问卷调查。统一培训调查员后，调查员使用手机客户端对调查对象采用面对面访谈方式进行调查。自行设计调查表，调查内容包括育龄群众一般情况、免费避孕药具政策知晓情况、避孕信息获取及服务利用情况等。

1.3 统计分析

从电子调查数据平台导出数据后建立SPSS数据库，利用SPSS 16.0软件进行数据整理和统计分析。应用χ2检验和二分类Logistic回归法等统计方法进行分析，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在使用短效避孕方法且对免费短效避孕药具有需求的2 341名育龄群众中，男性占53.5%；年龄以30～39岁年龄组比例最高(41.2%)，其次是40～49岁、29岁及以下，分别占32.8%、26.0%；农业户口占48.2%，非农业户口占51.8%；已婚育龄群众占91.9%，未婚占8.1%；北京市户籍占50.3%，非北京市户籍占49.7%；受教育程度以高中或中专比例最高(26.7%)，其次是本科及以上、大专、初中及以下，分别为25.8%、25.3%、22.3%；家庭月均收入以4 001～6 000元比例最高(22.7%)；非农就业占76.2%，务农及其他占23.7%。在有就业单位的2 083人中，以在企业工作比例最高(33.3%)，个体工商户和在机关事业单位工作分别占18.1%、17.2%。见表1。

表1 北京市育龄群众使用免费短效避孕药具情况比较

2.2 免费短效避孕药具使用一般情况

在调查的2 341人中，采用避孕套避孕的占92.0%，采用其他短效避孕方法的占8.0%。知道“国家提供免费避孕药具”政策的有2 157人，占92.1%，知道北京市可以免费获取避孕药具的有2 110人，占90.1%。使用过免费短效避孕药具的共计1 577人，使用率仅为67.4%(1 577/2 341)。在使用过免费短效避孕药具的人群中，所使用的短效避孕药具全部是免费领取的仅占40.8%。育龄群众不愿意使用免费短效避孕药具的原因主要是质量差、种类少、使用不舒服等。见表2。

表2 北京市育龄群众免费短效避孕药具使用情况及不愿使用的原因 n，%

2.3 影响免费短效避孕药具使用的单因素分析

通过对使用过免费短效避孕药具的育龄群众进行分析，结果提示，不同年龄、受教育程度、就业状态、就业单位、是否北京户籍、家庭月均收入、婚姻状况、在京居住时间的育龄群众免费短效避孕药具使用率不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4 免费短效避孕药具使用的多因素影响因素分析

以育龄群众是否使用过免费短效避孕药具为因变量(0=未使用，1=使用过)，以单因素分析中的因素包括年龄、性别、户口性质、受教育程度、就业状态、就业单位、北京户籍、家庭月均收入、婚姻状况、在京居住时间为自变量进行多因素二分类Logistic回归分析。结果显示，受教育程度、就业状态、家庭月均收入、婚姻状况、在北京居住时间是影响免费短效避孕药具使用的影响因素(P<0.05)。受教育程度在本科及以上、务农及其他就业状态、家庭月均收入在4 000元及以下、已婚、在北京居住3年及以上的育龄群众更倾向使用免费短效避孕药具。见表3。

表3 北京市育龄群众免费短效避孕药具使用的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 北京市免费短效避孕药具使用率较低

研究显示，92.1%的育龄群众知道国家免费短效避孕药具政策，90.1%的育龄群众知道在北京可以免费获取，但免费短效避孕药具的使用率仅为67.4%。究其原因，一是不知道国家的免费短效避孕药具政策，二是不知道在北京怎样获取，三是主观认为免费提供的东西不够好等[3]。因此，卫生健康部门应继续加大对免费短效避孕药具政策的宣传力度，充分利用各种媒体如广播、电视、网站、微信公众号、社区宣传栏等形式，采用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传内容以提高宣传效果。同时，拓展发放渠道，进一步完善“互联网+药具发放”发放平台[4]，合理设置自助取套机或将免费短效避孕药具放置在自动售货机内，制定自助发放点导航地图，方便引导群众找到领取地点。

3.2 社会经济因素对免费短效避孕药具使用影响显著

研究显示，受教育程度、在北京居住时间、就业状态、家庭月均收入、婚姻状况对免费短效避孕药具使用影响显著。受教育程度低、在京居住时间短，使用免费短效避孕药具的可能性小，这与对国家免费提供短效避孕药具政策及获取渠道的知晓度相对较低有关[5]；非农就业的育龄群众使用免费短效避孕药具的可能性更小，这与农村地区传统的计划生育网络比较完善，短效避孕药具获取相对方便有关[6]。因此，社区应将文化程度低、在京居住时间短、非农就业的育龄群众作为免费避孕药具政策宣传的重点人群，宣传内容应通俗易懂，便于文化程度低的育龄群众理解。对于新进社区人员、非农就业人群，重点宣传免费避孕药具获取途径信息，提高免费避孕药具利用的可及性。

家庭经济状况较差更倾向于使用免费短效避孕药具，这与其购买力较低有关。本研究结果显示，未婚育龄群众对免费短效避孕药具的使用明显低于已婚育龄群众，这与其他研究结果一致[7]。未婚育龄群众避孕知识相对缺乏[8-10]，对免费短效避孕药具政策及获取渠道了解相对较少，部分未婚群众也不好意思去领。因此，针对未婚人群，应充分利用新媒体如手机推送微信公众号等年轻人喜爱的方式加强避孕节育知识宣传，要求高校校园内配置自动取套机，配置地点应注意保护隐私，满足未婚群众的需求。

3.3 育龄群众对免费短效避孕药具的满意度有待提高

在使用过免费短效避孕药具的育龄群众中，只有40.8%的人所使用的短效避孕药具是完全免费的。不愿使用的主要原因是质量差(26.2%)、种类少(23.0%)、使用不舒服(22.1%)等。说明目前育龄群众对免费短效避孕药具的满意度还有待提高。目前未生育及生育完一孩但还想生育二孩的妇女大多采取短效避孕措施，因此，提升免费短效避孕药具使用的满意度对于落实全面两孩政策配套措施具有重要意义[11]。由此建议，北京市卫生健康部门在招标采购免费短效避孕药具时应注重提高免费短效避孕药具质量和舒适度，增加种类的供应，提高育龄群众对免费短效避孕药具使用的满意度，为更好地落实好全面两孩政策奠定基础。