老年人群生活方式评分与血脂异常和高尿酸血症的关联研究

胡艳芳， 石雨鑫， 吕平， 丁彦培， 吕红艳， 张珍， 张薇， 杨雪锋

近几十年，由于生活水平的提高和生活方式的改变，中国人群血脂异常、高尿酸血症等代谢异常的患病率逐年增加。2012年全国调查结果显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，血脂异常可显著增加动脉粥样硬化等心血管疾病的风险[1]。高尿酸血症目前在我国呈现高流行、年轻化、男性发病率高于女性、沿海发病率高于内地的特征，是代谢综合征、2型糖尿病、高血压等疾病的危险因素[2]。从20世纪80年代初至21世纪，高尿酸血症患病率逐年升高[3]。2017年对上海某街道2 047例65岁及以上老年人调查发现，高尿酸血症患病率为24.33%[4]。高尿酸血症以高发病率、高患病率、多并发症威胁老年人身体健康，严重影响老年人生活质量。许多研究已证实，一些可改变的生活方式与血脂异常和高尿酸血症有关联，但多种生活方式的综合效应与上述疾病关联的研究报道较少。本研究以2016年武汉市某区参加社区疾病公共卫生服务体检的60岁及以上老年人为研究对象，探究由吸烟、饮酒、饮食、运动、体质指数(body mass index，BMI)和腰围6项生活方式组成的整体生活方式评分与血脂异常和高尿酸血症的关联，为老年人群慢性代谢性疾病的防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象来自2016年武汉市某区参加社区基本公共卫生服务体检的老年人。纳入标准为：①年龄≥60岁；②在体检前未被诊断为高脂血症或高尿酸血症。最终选取研究对象共21 390名。

1.2 研究内容与方法

1.2.1 问卷调查采用统一制定的调查表收集研究对象的人口学资料(年龄、性别、文化程度、婚姻状况等)、家族史、既往疾病史、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、运动情况等。

1.2.2 体格检查包括身高、体重、腰围等指标的测量。

1.2.3 实验室检查检测研究对象的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸等指标。

1.3 诊断标准

血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[1]，符合下列要求中一项及一项以上者：①TG≥2.32 mmol/L；②TC≥6.22 mmol/L；③HDL-C<1.04 mmol/L；④LDL-C≥4.12 mmol/L。

高尿酸血症：血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[2]。

1.4 健康生活方式的定义与生活方式评分

生活方式评分根据以往的研究文献进行定义，由6项生活方式组成：吸烟、饮酒、饮食、运动、BMI和腰围[5-6]。将每位研究对象的上述6项得分相加即为其生活方式评分总分。

当前不吸烟者得1分；吸烟者得0分。最近一年不饮酒者得1分；饮酒者得0分。问卷收集了研究对象蔬菜、水果的摄入频率及摄入量以及动物油的摄入情况。根据《中国居民膳食指南(2016)》[7]，每天都吃1～2份(每份150～200 g)水果和300～500 g蔬菜，并且不经常食用动物油，饮食项得1分，未达到者得0分。问卷分别收集了研究对象高强度和中等强度体力活动的频率及持续时间，根据《全民健身指南》[8]将运动健康定义为平均每天中等强度体力活动时间为30 min及以上或高强度体力活动时间为20 min及以上，达到上述标准者运动项得1分，未达到者运动项得0分。体质指数(BMI)由体格检查中的身高、体重计算得出：BMI等于体重(千克)除以身高(米)的平方，其值在18.5～23.9范围内为正常[9]，BMI项得1分，否则BMI项得0分。腰围健康定义为男性<85 cm、女性<80 cm[10]，符合标准者腰围项得1分，不符合标准者腰围项得0分。

1.5 统计分析

以性别分组对各项数据进行描述性统计，通过Pearsonχ2检验和独立样本t检验分别比较分类变量和连续型变量。采用Logistic回归分析生活方式评分与血脂异常、高尿酸血症的关联，采用多元线性回归分析生活方式评分与血脂水平、尿酸水平之间的关系，并将生活方式评分作为连续型变量代入各模型进行趋势性检验。

2 结果

2.1 研究对象一般人口学特征和疾病指标特征

本研究共纳入研究对象21 390例，其中男性9 229例，占43.1%；女性12 161例，占56.9%。平均年龄为(72.00±6.06)岁，男性平均年龄为(72.05±5.98)岁，女性平均年龄为(71.96±6.11)岁，男女两组之间年龄差异无统计学意义(P=0.250)。男性和女性的文化程度、婚姻状况分布差异均有统计学意义(P<0.001)。

在生活方式方面，总吸烟率与总饮酒率分别为12.2%和11.5%，男性吸烟率和饮酒率远远高于女性且差异具有统计学意义(P<0.001)。饮食情况中，女性平均每天摄入水果量(P<0.001)和蔬菜量(P=0.007)高于男性，而男性经常食用动物油的比例高于女性(P<0.001)。男性有运动习惯并达到健康定义标准的比例高于女性(P<0.001)。男女BMI分布、腰围异常率差异均有统计学意义(P<0.001)。

疾病方面，研究对象中女性TG、TC、HDL-C、LDL-C水平高于男性，经t检验差异有统计学意义(P<0.001)，而男性血脂异常患病率显著高于女性(P<0.001)；男性尿酸水平显著高于女性(P<0.001)。两组之间高尿酸血症患病率(P=0.811)和高脂血症家族史分布差异无统计学意义(P=0.122)。见表1。

表1 研究对象的一般人口学特征

2.2 生活方式评分与血脂水平和尿酸水平的关系

表2列出了生活方式评分与血脂水平和尿酸水平的关系。生活方式评分中，0分(n=149)及6分(n=595)的例数较少，因此将0～1分的研究对象作为参照组，6分则与5分组合并。而女性中0～1分(n=61)的例数较少，则以0～2分的研究对象作为女性参照组。

表2 老年人生活方式评分与血脂水平、尿酸水平的关系

在所有研究对象中，生活方式评分≥2分的老年人比0～1分的老年人TG水平低，生活方式评分≥3分的老年人相较0～1分的老年人有较低的尿酸水平和较高的HDL-C水平，且趋势性检验差异均有统计学意义(P<0.001)。而在生活方式评分与TC、LDL-C水平之间未发现显著关联。与生活方式评分为0～1分的老年人相比，评分为5～6分的老年人TG水平较低(-0.292 mmol/L)、HDL-C水平较高(0.179 mmol/L)、血清尿酸水平较低(-28.437 μmol/L)。

根据性别分组，在男性和女性中的结果均与总体人群类似。但在女性亚组中，与生活方式评分为0～1分的老年人相比，生活方式评分≥4分的老年人TG水平才表现出显著性差异。

2.3 生活方式评分与血脂异常和高尿酸血症的关系

在总体人群中，生活方式评分≥3分的老年人比0～1分的老年人患血脂异常和高尿酸血症的风险更低。与生活方式评分为0～1分的老年人相比，评分5～6分的老年人患血脂异常和高尿酸血症的风险分别降低53.6%和45.0%，且趋势性检验差异均有统计学意义(P<0.001)。在男性和女性人群中也分别得到相似的结果。见表3。

表3 老年人生活方式评分与血脂异常、高尿酸血症的关系

3 讨论

本研究采用横断面研究，探讨老年人群中由多种生活方式组成的生活方式综合评分与血脂异常、高尿酸血症之间的关系。研究发现，生活方式评分越高的老年人，患血脂异常和高尿酸血症的风险越低，TG水平和血清尿酸水平越低，且HDL-C水平越高。其中，与生活方式评分为0～1分的老年人相比，生活方式评分5～6分的老年人患血脂异常(OR=0.464，95%CI=0.398～0.541)和高尿酸血症(OR=0.550，95%CI=0.449～0.675)的风险分别降低53.6%和45.0%，并且有更好的TG水平(-0.292 mmol/L)、HDL-C水平(0.179 mmol/L)、血清尿酸水平(-28.437 μmol/L)。男性和女性人群的研究结果也类似于总体人群。

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[1]和《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[2]均将饮食治疗、控制体重、身体活动、戒烟限酒纳入治疗性生活方式。生活方式干预能有效改善代谢异常人群的血脂异常[11]和高尿酸血症[12-13]，但干预措施主要局限于饮食干预和运动干预。韩国一项生活方式与血脂水平关联研究发现，血脂水平与饮酒、吸烟、规律运动、暴饮暴食和肉类消费等生活方式密切相关[14]，与本研究的TG和HDL-C水平结果相符。但本研究未发现TC水平和LDL-C水平与生活方式评分之间的关联，可能是由于本研究人群中TC水平异常(3.4%)与LDL-C水平异常(3.5%)的患病率均较低，不同生活方式评分之间的差异未达到显著性检验水平。

本研究发现，在女性人群中，当生活方式评分≥4分时，其与TG水平的关系才具有显著性，不同于男性人群的结果，其生活方式评分≥2即可显著降低TG水平。其原因可能是女性吸烟率(1.7%)、饮酒率(1.9%)均远远低于男性(吸烟率26.1%，饮酒率24.4%)，且女性在蔬菜(0.70±0.32斤/天)、水果(0.68±0.45份/天)摄入量和动物油食用情况(6.5%)方面都比男性(蔬菜0.69±0.34斤/天，水果0.63±0.47份/天，经常食用动物油的比例8.9%)更健康。因此，女性比男性更容易达到3个及以上健康生活方式。不管是男性还是女性，与生活方式评分0～1分的老年人相比，生活方式评分≥3分的老年人患血脂异常和高尿酸血症的风险更低、尿酸水平更低、HDL-C水平更高。这提示老年人在改变生活方式预防血脂异常和高尿酸血症时，最好同时改变3个及以上的生活方式，生活方式改变越多，患病风险越低。

以往关于生活方式与疾病的研究主要为少数的1～2项生活方式。本研究将吸烟、饮酒、饮食、运动、BMI、腰围6项生活方式情况汇总为一个评分指标去评价其与疾病和生化指标之间的关系。研究结果表明，老年人需要坚持多种健康生活方式才能更好地预防疾病。当然每一项生活方式对每个疾病的作用不是均等的，如肥胖对血脂异常、饮食对血清尿酸水平的影响可能要高于其他因素。相应地，在实际生活中生活方式的影响也不是独立的，比如运动和饮食习惯的改变也会改变BMI与腰围。因此，多种生活方式的交互作用以及在不同慢性病防治中的贡献值还需进一步研究。

本研究在大样本量的人群中发现老年人6种生活方式评分与血脂异常和高尿酸血症之间具有显著关联，与以往的研究结果一致。如一项针对中国农村18～79岁人群的横断面研究发现，健康生活方式因素的增加可显著改善血脂情况[6]。另一项老年人群的干预研究也表明，多种生活方式干预可有效降低无症状高尿酸血症老年人群的尿酸水平[14]。因此，本研究进一步为老年人通过改变生活方式来防治代谢性疾病提供了重要的科学证据。但本研究也存在一定的局限性，如横断面研究对因果关系的论证能力较弱，生活方式中除了BMI和腰围为体格检查测量结果，其余信息和既往疾病史均为研究对象回忆获得，有一定的回忆性偏倚；另外，饮食信息中只收集并分析了水果蔬菜和动物油的摄入情况，更多与研究疾病相关的膳食因素没有纳入本研究中。因此，本研究的结果需进一步在队列研究和干预研究中验证。