海警常见皮肤病病因分类及防治研究进展

陈淑莲，李正超，王仁杰，陈旭义，云 晨，刘 军 综述 郭春良 审校

皮肤病是海警队伍的常见病和多发病，不但发病率较高，且多伴有不同程度的脱屑、瘙痒等症状。笔者对海警皮肤病的发病现状及防治研究进行综述。

1 常见病因

1.1 理化因素 压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病的发生。有些因素可加重皮肤病，如过度搔抓继发感染；热水烫、肥皂水洗、用药不当可加重湿疹病变；曝晒可加重光敏性皮肤病等。紫外线照射是面部皮炎的重要病因之一[1-3]。

1.2 生物因素 昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染均为常见致病因素，如病毒感染引起的各种病毒性皮肤病。有研究报道，某部海警因蚊虫叮咬导致的皮肤病比例高达26.81%[4]。另一项针对辽东地区沿海部队皮肤病发病调查结果显示，由浅部真菌、病毒及细菌引发的皮肤病均具有较高的发病率，分别为18.6%、6.2%和4.9%[5]。

1.3 食物与其他疾病 某些食物易致过敏性疾病发生，引起皮肤病。内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍、代谢与内分泌因素等也可引起相关皮肤病，如糖尿病患者易患瘙痒症，局部感染引起传染性湿疹样皮炎，循环障碍可致发绀、橡皮肿，代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤，Cushing综合征患者则易发生痤疮、多毛等。海警中多为青壮年男性，因其他疾病引起的皮肤病较为少见。

1.4 遗传与神经精神因素 有些疾病有明显的家族史，如鱼鳞病、白化病等。神经损伤可引起营养性溃疡；精神、心理因素可诱发神经性皮炎、痒疹、荨麻疹和斑秃等。在野外训练执行任务过程中，要求精力高度集中，加之精神紧张，易引起神经调节功能紊乱和内分泌失调，进而出现荨麻疹、神经性皮炎等皮肤病[6]。

2 主要分类

2.1 感染性皮肤病 主要指由细菌、病毒、真菌等致病微生物引起的皮肤疾病。常见的有疱疹、疣、毛囊炎、疖、痈、头癣、手足癣等。贾邯梦等[7]调查结果显示，海军某部新兵训练期间，感染性皮肤病的发病率为8.6%，仅次于关节软组织损伤的发病率，居疾病发病率第三位。文献[8]针对1821例海警常见疾病巡诊情况的调查结果显示，皮肤病的发病率占各类疾病发病率的15.60%，而感染性皮肤病的发病率占49.06%。何勤国等[9]对西沙、南沙等群岛部队官兵皮肤病疾病谱的调查结果表明，皮肤真菌感染占皮肤病第2位，发病率为66.67%，痤疮发病率占第3位。闫泽灏等[10]通过调查东部沿海某部官兵皮肤病患病率情况发现，感染性皮肤病的患病率占各类皮肤病的74.83%，主要是由病毒、细菌、真菌感染导致的疣、毛囊炎、痤疮、体股癣等。韩善桥等[11]研究结果显示，240例某部远洋护航官兵中共发生皮肤病80例(33.3%)，其中真菌性皮肤病59例(73.8%)；湿疹8例(10.0%)；疖痈7例(8.8%)；接触性皮炎4例(5.0%)；疣2例(2.5%)。

2.2 心身性皮肤病 主要指由精神及心理因素诱发的皮肤病，包括神经性皮炎、痒疹、荨麻疹、斑秃等。姜锐[12]对某船艇部队战士常见皮肤病患病情况的调查结果显示神经性皮炎的发病率为8.8%。杨志刚等[13]调查了某海防部队官兵心身性皮肤病的发病情况，结果显示官兵训练前心身性皮肤病的发病率为17.92%，训练后的发病率为46.68%，明显高于训练前，且差异有统计学意义。在心身性皮肤病的发生、发展中，精神及心理因素起着重要作用。

2.3 外因性皮肤病 主要是指因日晒、虫咬、擦伤引起的日光性皮炎、虫咬性皮炎、胼胝等。学者通过调查东部沿海某海训部队官兵皮肤病的患病情况，发现外因性皮肤病的发病率为13.9%，低于感染性皮肤病的发病率(74.83%)，但高于过敏性皮肤病(6.75%)、心身性皮肤病(3.18%)和先天性皮肤病(1.32%)的发病率[10]。郭运达等[14]针对某沿海执勤部队官兵夏季皮肤病患病情况的调查结果显示，虫咬性皮炎的发病率为13.6%，且该类皮肤病多发生于后勤岗位官兵中。周剑峰等[15]对海军陆战队某部官兵强日晒环境下光损伤性皮肤病的调查结果显示，日光性皮炎的发病率为30.4%，与日照时间长短及是否为直接暴露有关。

2.4 先天性皮肤病 由遗传因素导致的皮肤病，主要有毛周角化、鱼鳞病膨胀纹、瘢痕体质等。伊九等[16]研究结果显示，东南沿海某部官兵先天性皮肤病的发病率为5.49%，低于感染性皮肤病(56.94%)、变态反应性皮肤病(23.12%)，与外因性皮肤病(4.91%)的发病率基本一致。

3 药物治疗

目前，皮肤病的治疗方式主要为外用药物治疗，相关外用药物主要包括软膏、乳膏、凝胶剂、酒剂、酊剂、溶液剂和粉剂。常用药物主要有派瑞松软膏、丁酸氢化可的松乳膏、他克莫司软膏、炉甘石洗剂、百多邦、阿昔洛韦乳膏等，根据导致皮肤病病因的不同采用不同的药物治疗[17,18]。另外，口服氯雷他定、马来酸氯苯那敏片或清热凉血、祛风止痒的中药配合治疗[19]。孙晓晖等[20]用中药皮炎汤联合羟氯喹治疗高原光敏性皮肤病的研究结果显示，两种药物联合使用的治疗效果明显优于单纯羟氯喹治疗，且不良反应较少。

4 其他防治措施

4.1 改善生活、训练环境，采取针对性治疗措施 从预防医学的角度来看，改善海警的日常生活及训练环境，解除基层人员的紧张、压抑状态，才能有效降低各种常见皮肤病的发病率[21]。针对蚊虫叮咬和动物性皮炎，应保持室内及作业环境清洁卫生；安装纱门、纱窗；室内喷洒杀虫剂。高山、海岛作训扎紧衣口，防止蚊虫叮咬。尽量选择较清洁海域实训，避开有水母出没海域，加强对海蜇防范知识的培训。对昆虫性皮肤病的治疗，轻者可给予抗敏止痒对症处理，严重者行抗敏加激素治疗。针对真菌性皮肤病可采取改善居住环境，注意保持良好个人卫生习惯，防潮防湿等措施。避免在沙滩上裸背赤脚作业，穿戴防晒用具，接触海水后立即淡水冲洗，避免海水浸渍皮肤可有效降低日光性皮炎的发生[22]。

4.2 加强健康宣教 定期对海警队伍进行皮肤病健康教育，普及高发皮肤病的防治知识，可通过印发防治手册等方式，提高对皮肤病的认识，避免物品误用、混用，加强个人防护意识，养成良好卫生习惯。同时，加强体育锻炼，提高身体素质及抗病能力，是预防各类皮肤病发生不可忽视的措施[23]。有研究通过对驻岛部队进行不同的健康卫生干预，有针对性的健康教育可有效预防皮肤病[24,25]。

4.3 合理进行心理疏导 紧张、焦虑、心理压力大可导致多种皮肤病的发生、发展。同时，严重皮肤病如重度痤疮等容易导致海警人员心理障碍，应结合实际情况积极进行心理疏导，避免影响日常训练及生活[26,27]。

4.4 加强卫勤力量建设 提高基层医务人员皮肤病诊疗水平，重视对基层医师皮肤病专科知识的培训，配齐基层医疗单位治疗皮肤病的药品器材等措施是降低皮肤病发病率的有效措施。有条件可为基层海警配备专职皮肤科医师[28]。

4.5 推进远程医疗建设 远程医疗有望成为解决看病难问题的有效措施。可邀请专家及时通过远程医疗平台对顽固、疑难皮肤病进行远程会诊，提高皮肤病的诊疗水平，必要时可转诊[29]。

5 展 望

海警特殊的生活训练环境使皮肤病成为常见病、多发病，对工作人员身心健康及任务执行造成一定影响,有针对性的采取防治措施十分必要[30]。针对训练特点，要通过简易、方便的给药方式，发放有效的药物，提高用药的依从性，有效降低传染性皮肤病的传播。我国有丰富的中草药资源，开发新型的中药制剂用于皮肤病的防治，具有重要的意义。提高基层皮肤病诊疗水平，在培训专职、专业的皮肤科医师的同时，加快推进远程医疗建设，可有效解决基层疑难病例的诊疗问题。