地佐辛联合丙泊酚复合麻醉在无痛胃镜检查中的麻醉有效性研究

陈志坚

（中山大学附属第三医院麻醉科，广东广州 510630）

当前，胃肠镜已被广泛应用于胃肠道疾病的临床诊断中，但作为一种侵入性操作，往往使患者无法顺利接受和配合，患者多表现出躁动，影响疾病诊断。随着医疗技术的快速发展，无痛胃肠镜检查技术获得临床认可，其可发挥一定镇静、镇痛功效，减轻由胃肠镜导致的应激反应，确保镇痛效果更加安全、有效，也可提高患者的耐受力[1]。目前临床常采用丙泊酚和芬太尼进行复合麻醉，其中丙泊酚具有良好的镇静效果；芬太尼也可抑制气管插管时的应激反应，但其产生的呼吸抑制、心动过缓等不良反应较多，影响患者麻醉效果[2]。地佐辛镇痛效果较强，通过复合麻醉能够将患者苏醒时间缩短，且不会产生显著的呼吸抑制现象，表现出较短的半衰期，使用药物不良反应风险明显降低，具有安全性高、呼吸系统稳定、作用时间快等优势[3]。基于此，本研究旨在探讨对无痛胃镜检查患者采用地佐辛联合丙泊酚完成静脉复合麻醉后获得的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至8 月中山大学附属第三医院收治的70 例行无痛胃镜检查的患者，根据随机数字表法分为参照组（35 例）和试验组（35 例）。参照组中男、女患者分别为18、17 例；年龄20～65 岁，平均（42.39±5.21）岁。试验组中男、女患者分别为19、16 例；年龄21～67 岁，平均（42.44±5.25）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《外科学》[4]中的相关诊断标准者；符合胃镜检查指征者；美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]Ⅰ ～ Ⅲ级者；未表现出呼吸系统、肝肾及心脑血管严重疾病者等。排除标准：针对地佐辛、芬太尼及丙泊酚表现出过敏现象者；哺乳或妊娠期妇女；精神过度紧张者；急性上消化道出血者等。本研究已经院内医学伦理委员会的批准，且患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 两组患者术前12 h 禁食、8 h 禁饮。准备心电监护仪连接，监测脉搏、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压，建立静脉通道。参照组患者首先选择1 μg/kg 体质量枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格：2 mL ∶0.1 mg）实施静脉注入，5 min 后，观察患者未表现出反应异常现象，则以丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 mL ∶100 mg）2～3 mg/kg 体质量对患者实施静脉滴注，直至观察睫毛反应消失，准备胃镜插入，实施检查。试验组患者首先选择0.1 mg 地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20193318，规格：1 mL ∶5 mg）实施缓慢静脉注射。给药5 min 后，以丙泊酚乳状注射液2～3 mg/kg 体质量对患者静脉滴注，同样观察睫毛反射消失后，准备胃镜插入实施检查。手术过程中通过对患者形态表情和疼痛阈值进行观察，适当追加丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。手术结束后停药，患者恢复自主呼吸后拔管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉效果，包括丙泊酚用量、睫毛反射时间、睁眼时间、麻醉起效时间。②比较两组患者麻醉前30 min、胃镜拔出后即刻的血流动力学指标，包括SpO2、HR、呼吸频率（RR）水平，采用心电监护仪检测SpO2、HR、RR 水平。③比较两组患者镇静、镇痛效果。采用Ramsay 镇静评分[6]评估两组患者检查中、胃镜拔出后即刻的镇静效果，其中6 分：表现为深度睡眠；5 分：表现为嗜睡，并且反应迟钝；4 分：处于睡眠状态，可以迅速反应；3 分：表现为较强镇静定向力，针对指令表现出反应；2 分：患者清醒和安静，对于检查可以配合；1 分：呈现出躁动不安现象。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[7]评估两组患者麻醉清醒后5 min、10 min 的镇痛效果，分值范围0～10 分，分数越高患者疼痛越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 试验组患者丙泊酚用量显著少于参照组，睫毛反射时间、睁眼时间、麻醉起效时间均显著短于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

组别例数丙泊酚用量(mg)睫毛反射时间(min)睁眼时间(min)麻醉起效时间(min)参照组35186.75±25.395.23±0.499.91±2.558.96±1.59试验组35124.49±16.872.85±0.415.66±1.874.93±1.39 t 值12.08322.0387.95111.289 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 血流动力学指标 与麻醉前30 min 比，两组患者胃镜拔出后即刻HR、RR 水平均升高，但试验组显著低于参照组，SpO2水平均降低，但试验组显著高于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而试验组患者胃镜拔出后即刻HR 水平与麻醉前30 min 相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与麻醉前30 min 比，*P＜0.05 。 SpO2：血氧饱和度；HR：心率；RR：呼吸频率。

组别例数SpO2(%)HR(次/min)麻醉前30 min胃镜拔出后即刻麻醉前30 min胃镜拔出后即刻参照组3598.21±0.1495.88±1.55*91.51±9.87104.25±9.10*试验组3598.15±0.2797.67±1.14* 91.41±10.25 92.58±8.54 t 值1.1675.5040.0425.532 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数RR(次/min)麻醉前30 min胃镜拔出后即刻参照组3518.54±1.0420.14±1.71*试验组3518.17±1.7119.05±1.44*t 值1.0942.885 P 值＞0.05＜0.05

2.3 Ramsay 镇静、VAS 评分 与检查中比，两组患者胃镜拔出后即刻Ramsay 镇静评分均显著降低，且试验组显著低于参照组；与麻醉清醒后5 min 比，两组患者麻醉清醒后10 min VAS 评分均显著降低，且麻醉清醒后5、10 min 试验组均显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Ramsay 镇静、VAS 评分比较(±s,分)

表3 两组患者Ramsay 镇静、VAS 评分比较(±s,分)

注：与检查中比，#P＜0.05；与麻醉清醒后5 min 比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别例数Ramsay 镇静评分VAS 评分检查中胃镜拔出后即刻麻醉清醒后5 min麻醉清醒后10 min参照组353.57±0.462.81±0.29#3.89±0.133.07±0.43△试验组353.63±0.512.27±0.59#3.15±0.212.56±0.57△t 值0.5174.85917.7264.226 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

无痛胃镜检查是以镇痛药物来消除或缓解患者在检查中出现的恶心、疼痛、呕吐等不良反应，其中丙泊酚和芬太尼是无痛胃镜检查中使用的常规麻醉药物，丙泊酚作为静脉麻醉药一种，呈现短效、快速的特点，患者可以快速苏醒，并且持续输注不会表现蓄积现象，可获得显著催眠和镇静效果，但是表现出相对较弱镇痛效果。芬太尼也属于强效的麻醉镇痛药，其维持时间短、对心血管功能影响较小，但用药后患者易出现眩晕、喉痉挛、胆道括约肌痉挛及出汗等不良反应，应用效果不理想[8]。

地佐辛作为混合型类阿片受体镇痛药一种，其具有安全性高、镇痛疗效显著的优势，通过复合麻醉，可缩短患者苏醒时间，在体内消退较快，缩短半衰期[9]。地佐辛主要体现为μ 受体激动拮抗作用和κ 受体激动作用，κ 受体主要于脑干、大脑及脊髓中分布，地佐辛对上述部位的κ 受体进行激动，而获得轻度镇静和中枢性镇痛效果[10]。本研究结果显示，试验组患者丙泊酚用量显著少于参照组，睫毛反射时间、睁眼时间、麻醉起效时间均显著短于参照组；试验组患者胃镜拔出后即刻Ramsay镇静评分显著低于参照组；试验组患者麻醉清醒后5 min、10 min VAS 评分均显著低于参照组，提示地佐辛联合丙泊酚静脉复合麻醉应用于无痛胃镜检查中，可显著提高患者麻醉效果，利于患者定向力的快速恢复。

本研究结果还显示，与麻醉前30 min 比，两组患者胃镜拔出后即刻HR、RR 水平均呈升高趋势，但试验组均显著低于参照组，SpO2均呈降低趋势，但试验组显著高于参照组，提示地佐辛联合丙泊酚静脉复合麻醉应用于无痛胃镜检查中，可稳定患者血流动力学水平。分析原因在于，地佐辛是阿片类受体混合激动 - 拮抗剂，镇痛效果明显，可弥补丙泊酚镇痛作用较弱的缺点[11]；同时地佐辛对μ 受体表现出拮抗作用，其具有成瘾性小、不良反应发生率低的特点，可显著降低呼吸抑制的发生，同时稳定患者呼吸系统和血流动力学，使SpO2、HR、RR 变化幅度较小[12-13]。

综上，地佐辛联合丙泊酚静脉复合麻醉在治疗无痛胃镜检查中，其镇静、镇痛效果显著，可帮助患者提高麻醉效果，稳定血流动力学，值得临床进一步推广。