动脉血气对窒息新生儿脏器受损程度评估的临床应用价值

史洁丽，刘桂芬

（上海市松江区妇幼保健院新生儿科，上海 201600）

新生儿窒息是指新生儿出生后产生呼吸抑制或无法建立正常的自主呼吸，该疾病可继发低氧血症、高碳酸血症或全身多脏器损伤等症状，均可导致新生儿伤残或死亡[1]。相关研究指出，动脉血气分析检测结果能够为新生儿窒息评估提供重要参考依据，进一步观察患儿的缺氧与代谢性酸中毒情况，可协助临床对患儿及早展开针对性治疗，对改善预后有着至关重要的作用[2]。鉴于此，本研究回顾分析了本院2020 年1 月至12 月出生的100 例窒息新生儿的动脉血气分析结果，根据血液细胞的形态与数目变化来探讨动脉血气分析对新生儿窒息多器官损伤的判定与应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上海市松江区妇幼保健院于2020 年1 月至12 月出生的100 例窒息新生儿的临床资料，按其窒息程度的不同分为轻度窒息组（66 例）与重度窒息组（34 例）。其中轻度窒息组中男患儿36例，女患儿30 例；胎龄38～40 周，平均（39.36±0.36）周；体质量3～4 kg，平均（3.31±0.23）kg。重度窒息组中男患儿16 例，女患儿18 例；胎龄37～40 周，平均（39.42±0.44）周，体质量3～4 kg，平均（3.32±0.25）kg。另选取同期非窒息足月新生儿30 例作为健康对照组，其中男患儿16 例，女患儿14 例；胎龄38～40 周，平均（39.43±0.34）周；体质量3～4 kg，平均（3.34±0.27）kg。3 组研究对象的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。窒息新生儿纳入标准：符合《临床新生儿学》[3]中新生儿窒息的诊断标准且经临床检查确诊者；阿氏评分（Apgar）[4]＜7 分者；生产时胎心＜100 次/min 者等。排除标准：患有遗传性代谢疾病者；合并血液系统疾病者；患有先天性免疫缺陷者等。另根据轻度窒息组与重度窒息组的脏器损伤程度将患儿分为脑受损组（55 例）、非脑受损组（45 例）；肝受损组（10 例）、非肝受损组（90 例）；肾受损组（26 例）、非肾受损组（74 例）；心受损组（88例）、非心受损组（12 例）。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法 使用肝素钠抗凝管抽取所有研究对象出生后24 h 的桡动脉血0.5 mL，封闭针筒送检，进行血气分析检测，同时收集窒息组患儿的临床资料，具体为血生化检验、尿常规检验、头颅核磁共振（MRI）、心电图等检查结果。

1.2.2 评估方法 据上述检测结果，对窒息组患儿的脏器受损情况进行评估。①脑受损，发生缺氧缺血性脑病或者颅内出血，新生儿行为神经测定（NBNA）[5]评分＜35 分。②肝受损，经影像学可见肝脏肿大，触诊质地硬，大便颜色变浅，严重时呈灰白色，丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40 U/L。③肾受损，发生连续24 h 少尿，尿素氮（BUN）＞7.14 mmol/L 且肌酐（Cr）＞88.41 μmol/L，尿蛋白呈阳性。④心受损，发生心律失衡、心脏骤停、心力衰竭等，心电图ST-T 波改变。

1.3 观察指标 ①比较健康对照组与轻度窒息组、重度窒息组研究对象的动脉血pH 值、血乳酸（Lac）、碳酸氢根（HCO3-）、碱剩余（BE）及血糖水平。②比较窒息患儿中脑受损组患儿与非脑受损组患儿的各项动脉血气分析指标水平。③比较肝受损组与非肝受损组患儿的各项动脉血气分析指标水平。④比较肾受损组与非肾受损组患儿的各项动脉血气分析指标水平。⑤比较心受损组与非心受损组患儿的各项动脉血气分析指标水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组研究对象各项检验指标 与健康对照组比，轻度窒息组与重度窒息组患儿的动脉血pH 值与HCO3-、BE 水平均显著降低，且重度窒息组显著低于轻度窒息组；动脉血Lac 与血糖水平均显著升高，且重度窒息组显著高于轻度窒息组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3 组研究对象各项检验指标比较(±s)

表1 3 组研究对象各项检验指标比较(±s)

注：与健康对照组比，*P＜0.05；与轻度窒息组比，#P＜0.05。Lac：血乳酸；HCO3-：碳酸氢根；BE：碱剩余。

组别例数pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)健康对照组307.36±0.025.22±1.2120.36±2.85 -9.26±0.915.22±1.96轻度窒息组66 7.29±0.04* 6.13±1.22* 17.01±3.31*-11.69±1.14* 7.51±1.72*重度窒息组34 7.09±0.01*# 9.95±2.56*# 14.47±3.73*# -15.23±1.21*# 8.51±3.09*#F 值714.08278.60725.028237.26618.683 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 脑受损组与非脑受损组各项检验指标 脑受损组患儿的动脉血Lac 与血糖水平均显著高于非脑受损组，动脉血HCO3-与BE 水平均显著低于非脑受损组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患儿的pH 值水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 脑受损组与非脑受损组各项检验指标比较(±s)

表2 脑受损组与非脑受损组各项检验指标比较(±s)

组别例数pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非脑受损组457.12±0.096.66±2.2916.21±0.82-12.01±1.927.67±1.27脑受损组557.16±0.119.51±3.1115.31±0.63-15.11±1.218.26±1.29 t 值1.9605.1156.2069.8292.291 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肝受损组与非肝受损组各项检验指标 肝受损组患儿的动脉血pH 值、HCO3-、BE 水平均显著低于非肝受损组，动脉血Lac 水平显著高于非肝受损组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患儿的血糖水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 肝受损组与非肝受损组各项检验指标比较(±s)

表3 肝受损组与非肝受损组各项检验指标比较(±s)

组别例数pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非肝受损组907.25±0.106.64±2.6116.02±1.31-12.41±2.617.82±2.96肝受损组107.10±0.128.51±3.7514.93±1.11-14.43±3.537.63±2.47 t 值4.4122.0512.5292.2380.195 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.4 肾受损组与非肾受损组各项检验指标 肾受损组患儿的动脉血pH 值、HCO3-、BE 水平均显著低于非肾受损组，动脉血Lac 水平显著高于非肾受损组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患儿的血糖水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 肾受损组与非肾受损组各项检验指标比较(±s)

表4 肾受损组与非肾受损组各项检验指标比较(±s)

组别例数pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非肾受损组747.23±0.127.07±2.4216.64±0.81-11.97±3.597.66±1.79肾受损组267.12±0.119.02±3.2914.91±0.75-13.81±3.048.11±3.07 t 值4.1053.2059.5442.3340.902 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.5 心脏受损组与非心脏受损组各项检验指标 心脏受损组患儿的动脉血pH 值与BE 水平均显著低于非心脏受损组，动脉血Lac 水平显著高于非心脏受损组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患儿的HCO3-与血糖水平经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表5。

表5 心脏受损组与非心脏受损组各项检验指标比较(±s)

表5 心脏受损组与非心脏受损组各项检验指标比较(±s)

组别例数pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非心脏受损组127.27±0.616.87±1.0416.11±1.72-12.15±2.857.65±1.51心脏受损组887.12±0.128.55±2.1115.07±1.84-14.11±2.657.89±2.24 t 值2.0872.7051.8502.3830.359 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

新生儿窒息作为新生儿的临床常见病症，主要受产前、产时、产后的不同因素共同影响，导致患儿发生呼吸窘迫，其典型症状表现为呼吸障碍，随着病情不断发展，容易出现继发性呼吸暂停，如若延误治疗，会对患儿的生命健康造成极大威胁。患儿出现窒息之后，机体各项重要组织器官都处在缺氧、酸中毒状态，体内血液重新分布，以至于血液动力学出现明显改变，对不同器官造成功能性损伤，动脉血气分析是现阶段国际通用判定新生儿窒息的重要检测手段，利用动脉血气分析的方式，能够清晰地了解患儿缺氧、缺血情况，并评价分娩期间是否出现酸中毒，对判断患儿窒息的预后提供帮助[6]。

当患儿出现窒息症状，因组织细胞缺氧，糖酵解提升，引发Lac 的生成增加，最终并发酸中毒，使代谢性酸中毒加重，机体内环境的酸碱也随之失衡；同时，肾小球在缺氧情况下，会引发肾小管酸碱代谢障碍，导致酸中毒与肾Lac 排泄降低，提高血中Lac 水平；另外，缺氧情况下，患儿处于应激状态，加快了肝糖原的分解，促使血糖明显升高[7-8]。本研究结果显示，轻度窒息组与重度窒息组患儿的pH 值与HCO3-、BE 水平均显著低于健康对照组，且重度窒息组患儿显著低于轻度窒息组；动脉血Lac 与血糖水平均显著高于健康对照组，且重度窒息组患儿显著高于轻度窒息组，提示通过血气分析能够有效检测患儿的窒息情况，并反映窒息程度。

本研究根据窒息患儿血生化检验、尿常规检验、头颅核磁共振等检查结果得出，部分患儿存在多器官损害，以此作为分组依据。本研究结果显示，新生儿动脉血气分析的多个指标在器官受损与非器官受损患儿之间均表现出了显著的差异，提示脐动脉血气分析可准确反映新生儿体内的有效氧合，从而辅助临床更早的对新生儿窒息做出诊断。分析其原因在于，新生儿窒息并发酸中毒情况时，患儿的主动脉舒张压出现进一步降低，造成冠状动脉收缩影响心脏灌注，降低心功能，并引起全身灌注不足，且累及多个器官，损害器官结构、功能，故认为严重酸中毒与新生儿窒息可并发多器官损伤[9]。动脉血pH 值可以反映胎儿产时血液酸碱程度，是否发生缺氧，胎儿产时血气指标波动剧烈，pH 值的稳定性下降，所以临床常以动脉血pH 值作为判断患儿缺氧和酸中毒的重要指标[10]。在颅脑、肝脏、肾脏及心脏受损情况下，动脉血Lac 水平进一步升高，说明Lac 水平能够直接用于评价窒息患儿的多脏器受损情况[11]。而动脉血HCO3-、BE 及血糖水平，能够对新生儿窒息加以客观评估，从而为临床治疗提供重要参考依据，提高新生儿的救治成功率。

综上，动脉血气分析可客观、真实地反映窒息患儿的脏器受损程度，动脉血pH 值、Lac、HCO3-、BE 及血糖指标可作为判定脏器受损的重要指标，为临床调整治疗方案、改善预后等提供重要参考依据，建议临床推广与应用。