高压氧治疗急性脑梗死对患者神经功能与血管新生的影响

郭 浩

（淄博市淄川区医院高压氧科，山东淄博 255100）

急性脑梗死又被称为缺血性卒中，是由于脑部动脉发生粥样硬化，并形成血栓，使脑血管狭窄或发生闭塞，进而引起脑组织缺氧、缺血，致使相应脑组织区域功能受损，引发神经功能损伤。常见的病因与发病机制有动脉粥样硬化、脑栓塞及各种病因明确的造成脑血管损伤的脑部疾病，临床表现为言语障碍、偏身麻木，甚至意识障碍。药物治疗是临床上的主要治疗方法，在药物治疗的同时，还需尽早对身体与四肢进行康复训练，但多数患者就诊时已经造成不同程度的神经功能损伤，治疗后患者仍伴有不同程度的言语和肢体功能障碍[1]。高压氧治疗是一种较为简单方便、无创有效的物理治疗方法，治疗本身是不需要注射药物的，患者只需要戴上吸氧面罩坐在或躺在舱内，通过吸入纯氧治疗，进而使脑组织的供氧量增加，改善脑组织缺血、缺氧状态，为患者神经功能的重建与恢复营造有利的条件，同时可减轻脑缺血再灌注损伤，恢复“缺血半影区”功能，抑制兴奋性氨基酸的释放，调节一氧化氮（NO）的分泌，减少自由基的损害，应用该方法的患者治疗依从性较高，更利于治疗的顺利进行[2]。本研究旨在探讨高压氧治疗急性脑梗死对患者血清内皮素-1（ET-1）、NO、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年6 月淄博市淄川区医院进行治疗的80 例急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为两组。对照组（40 例）中男、女患者分别为19、21 例；年龄41～69 岁，平均（54.91±9.89）岁；脑梗死体积2～9 cm3，平均（5.12±1.11）cm3。观察组（40 例）中男、女患者分别为18、22 例；年龄39～72 岁，平均（55.03±10.11）岁；脑梗死体积4～10 cm3，平均（5.24±1.02）cm3。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南2015》[3]中的诊断标准，且经影像学相关检查确诊者；所有患者均为首次发病；生命体征稳定者；均合并不同程度的肢体、言语功能障碍者等。排除标准：合并意识障碍者；外伤引发的急性脑梗死者；合并重要器官功能不全者等。所有患者或家属均签署知情同意书，研究已通过院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 予以对照组患者常规（抗凝、抗血小板聚集、营养神经、改善循环、调节血压血脂等）治疗，并根据患者的实际情况进行康复治疗[4]。在对照组患者治疗的基础上观察组患者采用高压氧治疗，使用医用空气加压氧舱（烟台宏远氧业股份有限公司，型号：GY2800D-A）逐步加压至0.2 MPa，期间对氧舱加压20 min，操作者需指导患者正确进行面罩的佩戴及吸氧法，持续治疗30 min 后休息5 min，再次进行30 min 的治疗，1 次/d，连续治疗10 d 中间休息2 d，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗前后对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分，并参照《中国脑血管病一级预防指南2015》[3]评估临床疗效，痊愈：经治疗3 个疗程后，两组患者主要症状（头晕、吞咽困难及语言障碍）完全消失，NIHSS 评分降低≥ 90%；显效：经治疗3 个疗程后，两组患者主要症状（头晕、吞咽困难及语言障碍）改善，46% ≤ NIHSS 评分降低≤ 89%；有效：经治疗3 个疗程后，两组患者主要症状（头晕、吞咽困难及语言障碍）部分改善，18% ≤ NIHSS评分降低≤ 45%；无效：经治疗3 个疗程后，两组患者主要症状（头晕、吞咽困难及语言障碍）无改善甚至加重，NIHSS 评分降低＜18%,甚至出现升高趋势。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②治疗前后对两组患者进行神经功能与生活质量评估，NIHSS 总分值为42 分，分值越高患者神经功能缺损越严重；日常生活能力量表（ADL）[6]总分值为100 分，分值越高提示患者生活自理能力越强。③血管新生分子（ET-1、NO、VEGF）水平。治疗前后分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（离心时间：15 min，转速：3 000 r/min）分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别采用[ 例(%)]、（±s）表示，组间比较分别采用χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗后临床总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 神经功能与生活质量 与治疗前比较，治疗后两组患者NIHSS 评分均降低，ADL 评分均升高，且观察组患者NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能与生活质量评分比较(±s,分)

表2 两组患者神经功能与生活质量评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

组别例数NIHSS 评分ADL 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4016.02±3.159.65±1.48*45.02±5.6965.02±8.36*观察组4015.89±3.227.88±1.15*45.37±6.1176.11±9.33*t 值0.1835.9730.2655.599 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血管新生分子 与治疗前比较，治疗后两组患者血清ET-1 水平均降低，血清NO、VEGF 水平均升高，且观察组患者血清ET-1 水平低于对照组，血清NO、VEGF 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血管新生分子指标比较(±s)

表3 两组患者血管新生分子指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。 ET-1：内皮素-1； NO：一氧化氮； VEGF：血管内皮生长因子。

组别例数ET-1(µg/L)NO(µmoL/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组40115.36±20.1174.26±13.24*39.14±5.2656.33±7.31*观察组40116.58±19.2738.32±10.55*39.68±5.03 89.56±10.49*t 值0.27713.4270.46916.437 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数VEGF(ng/L)治疗前治疗后对照组40219.05±35.69317.64±49.61*观察组40218.16±34.36486.37±58.78*t 值0.11413.874 P 值＞0.05＜0.05

3 讨论

急性脑梗死患者多为急性发病，且发病较为突然，患者常伴有语言障碍、单侧肢体功能障碍，且若得不到及时救治则会使梗塞血管所供应区域的脑细胞功能降低或丧失，则会对神经细胞产生不可逆的损伤，严重的会出现晕厥与肢体瘫痪，严重影响患者生活质量，给其家庭与社会带来沉重负担。临床可根据急性脑梗死患者不同的症状采用不同康复治疗进行训练关节活动度与精细度，对有吞咽功能障碍的患者需进行专业的训练，多数情况都可以通过尽早做康复治疗，来减少并发症和后遗症的发生。单纯的药物治疗与康复治疗虽然可以缓解临床症状，但不能从根本上治愈急性脑梗死，另外药物存有较多的局限性，故导致效果不理想[7]，因此探讨更佳的康复治疗方案是临床研究的重点。

高压氧治疗是目前临床上应用较为广泛的一种方式，通过舱内升压后，舱内温度会有所升高，患者会感到耳内压力的变化，此时可采用打哈欠，做吞咽动作或“捏鼻鼓气”等方式进行调整，可迅速消除这种不适感，除了耳压的变化不会产生其他异常或不适的感觉。同时高压氧治疗可减轻脑水肿，降低颅内压力，提高脑细胞三磷酸腺苷酶含量，使脑组织的能量代谢得到改善，恢复脑细胞的正常代谢，促进神经细胞的恢复与再生，还可使患者脑组织病变区域的供氧量得以明显提升，进而可以加速细胞代谢功能，保障细胞的能量供给，控制病情进展，进而使脑组织缺氧情况得以缓解[8]。由上述结果得知，治疗后观察组患者神经功能NIHSS 评分较对照组降低，且ADL 评分较对照组升高，进而提升了临床治疗总有效率，表明高压氧治疗急性脑梗死患者可更有效促进其神经功能的恢复，进而提高患者的自理能力，疗效显著。对于急性脑梗死患者，其神经功能的重建与恢复主要依赖于病变组织周围建立丰富的侧枝循环，恢复病变组织血流灌注，VEGF 是一种促血管形成分子，其可以直接促进血管结构的形成与内皮细胞的生长；NO 主要参与调节内皮细胞功能，可以促进内皮细胞的修复，进而促进血管新生，而ET-1 对内皮具有损伤作用，影响血管新生[9]。高压氧治疗可以提高患者的血氧分压，使局部病变组织的缺氧状态得以有效的改善，进而使脑组织缺氧状况恶性循环得以缓解，其还可以清除自由基，进而减轻局部脑组织损伤，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，增强纤维蛋白酶的活性，促进血栓的溶解吸收，改善微循环，该治疗在改善脑组织缺氧状态的同时，还可加速病变区域成纤维细胞的分裂，促进血管修复与新生，建立侧枝循环，使脑细胞的能量供给得以提高，进而减轻脑组织损伤[10]。由上述结果得知，观察组患者经过治疗血管新生血清学指标改善情况明显优于对照组，其血清ET-1 水平低于对照组，血清NO、VEGF 水平均高于对照组，提示急性脑梗死患者采用高压氧治疗可以更有效地促进患者病变组织的血管新生，进而减轻脑组织损伤。

综上，高压氧治疗急性脑梗死可以更有效地改善患者的神经功能，促进患者病变组织的血管新生，提高其生活自理能力，疗效显著。但本研究选择的观察指标较少，且仅在治疗期间内对患者进行观察，未进行长期随访，因此本研究所得相关结论均为近期疗效，后续可通过对患者进行随访，分析患者治疗后停药一段时间对脑血流灌注指标水平的影响，进行进一步深入研究。