输尿管软镜手术治疗肾结石的临床价值分析

乐克平

（泰州市第二人民医院泌尿外科，江苏泰州 225500）

肾结石通常是由于日常生活中人们的不合理饮食习惯、生活环境、基因遗传等各种因素所导致的病症，主要表现为腰腹部绞痛、血尿、腹胀、尿频、尿痛、尿急、发热等相关症状，对患者身心健康造成严重影响。临床上关于肾结石的治疗方式有多种，既往治疗方式多存在并发症发生率高、结石清除率低等弊端，譬如经皮肾镜碎石手术治疗虽可促使患者肾结石病症得到一定程度改善，但术中持续的高压冲击会造成肾脏损伤，手术风险性、术后并发症发生率、复发率均较高，对手术疗效与患者预后均造成影响[1]。输尿管软镜手术的软镜质地较软、结构改变性较强，可根据手术需求而进行结构改变，治疗时可经过腔道进入并于直视下进行碎石，对患者身体影响较小[2]。因此，在选择治疗方式时需以降低并发症发生率、提高结石清除率为目标，充分保障患者预后生活。本研究旨在探讨输尿管软镜手术治疗肾结石对患者临床指标、尿肾损伤分子 -1（Kim-1）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 -C（Cys-C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）及血肌酐（Scr）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020 年1 月至2021 年5 月泰州市第二人民医院接收的52 例肾结石患者分对照组和试验组，各26 例。对照组中男、女患者分别为17、9 例；年龄28～58 岁，平均（47.69±1.83）岁；结石直径7.89～21.15 mm，平均（13.56±0.21）mm。试验组中男、女患者分别为19、7 例；年龄29～55 岁，平均（47.62±1.81）岁；结石直径7.92～21.18 mm，平均（13.51±0.23）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《泌尿系结石》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；结石直径≤ 22 mm 者；无认知障碍、交流障碍、精神障碍者等。排除标准：术前肾功能严重受损者；有手术禁忌证者；有凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组患者术前均接受泌尿系统、血常规、尿常规、肾功能检查。对照组患者实施经皮肾镜碎石手术治疗，麻醉师对患者实施麻醉，引导其保持截石位，在输尿管开口状态下将输尿管导管置入患者膀胱内，然后引导患者改为俯卧位。利用B 超对患者进行肾中、下盏穿刺，建立工作通道，置入输尿管镜，密切观察患者体内结石位置、大小后置入肾造瘘球囊扩张导管，并置入肾镜，采用连续脉冲方式将结石粉碎，再利用灌注泵水压冲洗取出碎石。碎石完成后将输尿管导管拔出，置入双J 管并留置肾造瘘管。术后，留置肾造瘘管、双J 管，术后1 周将肾造瘘管拔除，术后2 周将双J 管拔除。

试验组患者实施输尿管软镜手术治疗，术前常规处理方式同对照组，将斑马导丝置入患者输尿管中，并置入输尿管扩张鞘，建立由尿道外口至输尿管的通道。利用输尿管扩张鞘，在患者肾脏内置入输尿管软镜，确定结石位置后进行激光碎石，碎石后进行人工冲洗。之后通过斑马导丝将输尿管扩张鞘和输尿管软镜退出，留置导尿管和双J 管。术后2 周将双J 管拔除。两组患者均于术后1 个月进行复查。

1.3 观察指标 ①临床指标。记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间。②Scr 水平。取术前及术后 12、24、48、72 h 患者静脉血3 mL，以3 000 r/min 的转速离心15 min 取血清，采用全自动生化分析仪检测。③尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL水平。取术前、术后12 h 两组患者尿液3 mL，离心方法同②，血液采集与血清制备方法同②，尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL 水平均采用酶联免疫吸附实验法检测。④并发症发生率、手术成功率及结石清除率。记录两组患者出现出血、发热、泌尿系感染、肾绞痛等并发症的情况；无直径 ＞ 2 mm 的结石则为手术成功，手术成功率=手术成功例数/总例数×100%；术后1 个月进行复查腹部平片，无结石残留则为完全清除，结石清除率=完全清除例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料、计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验；多时间点计量资料采用单因素方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 试验组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标比较（±s）

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)下床活动时间(h)住院时间(d)对照组2645.86±8.04 60.52±16.29 42.58±10.596.02±1.65试验组2650.93±9.5821.83±5.7629.67±4.824.19±1.15 t 值2.06711.4185.6584.640 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 Scr 水平 与术前比，术后12、24、48、72 h 两组患者Scr 水平均呈先升高后降低趋势，且术后各时间点试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Scr 水平比较(±s, μmol/L)

表2 两组患者Scr 水平比较(±s, μmol/L)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后12 h 比，#P＜0.05；与术后24 h 比，△P＜0.05；与术后48 h 比，▲P＜0.05。Scr：血肌酐。

组别例数术前术后12 h术后24 h术后48 h术后72 h对照组2660.53±6.0968.51±3.86*73.97±5.11*#67.95±4.15*△62.13±7.19#△▲试验组2660.41±6.0566.31±3.72*71.28±4.43*#65.59±4.29*△58.75±4.36#△▲t 值0.0712.0932.0282.0162.050 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL 水平 术后12 h 两组患者尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL 水平均高于术前，但试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL 水平比较(±s, μg/L)

表3 两组患者尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL 水平比较(±s, μg/L)

注：与术前比，*P＜0.05。Kim-1：肾损伤分子-1；Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂 -C；NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白。

Kim-1 Cys-C NGAL术前术后12 h术前术后12 h术前术后12 h对照组2673.64±5.5288.96±6.07* 511.46±109.63 758.29±76.36*3.22±0.245.21±0.18*试验组2673.56±5.3780.62±5.32* 512.31±109.86 645.63±69.17*3.19±0.214.32±0.24*t 值0.0535.2690.0285.5760.48015.127 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

2.4 并发症发生率、手术成功率及结石清除率 试验组患者并发症总发生率均低于对照组，手术成功率、结石清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率、手术成功率及结石清除率比较[ 例(%)]

3 讨论

肾结石主要是由于人体自身出现代谢缓慢、尿路阻塞、病菌感染等引起，当尿液中的成分发生改变后，尿液的酸碱平衡会被破坏，导致新陈代谢产生的废物无法排出，形成微小结石，在致病因素的长期作用下，最终发展成为肾结石[4]。经皮肾镜碎石手术是治疗肾结石的主要方式，具有术后恢复快、可多次手术等优点，但在肾脏穿刺、扩张通道及取石的过程中，可能导致出血、邻近脏器损伤等并发症，且创伤性、出血量均较大，易出现术后感染的情况[5]。

输尿管软镜手术具有无创、有效、安全等优点，且治疗时软镜可直接抵达患者肾盂、肾盏中，能够促使患者体内结石及时被清除；另外该手术过程中无需进行构建工作通道、肾脏高压灌注冲洗等操作，可在治疗质量得到高效保障的同时还可充分保障治疗的安全性，降低并发症发生率[6]。本研究中，试验组患者术中出血量少于对照组，住院时间与下床活动时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，手术成功率、结石清除率均高于对照组，提示输尿管软镜手术治疗肾结石可有效减少患者术中出血量，促进患者恢复，疗效显著，且安全性较高。

Scr 水平可以反映肾小球的滤过率，当肾功能严重受损时，其水平会迅速升高[7]；肾功能损伤早期，Kim-1在患者损伤后再生的去分化近端肾小管上皮细胞中高表达，且肾功能损伤越严重，其表达水平越高[8]；Cys-C需经肾脏代谢，且肾脏是清除Cys-C 的唯一器官，因此其水平可反映机体的肾功能情况[9]；NGAL 是损伤诱导的转铁蛋白，当肾小管受损时，其水平在肾小管上皮细胞内明显升高，以诱导血红素加氧酶生成，从而减少肾小管细胞的凋亡[10]。输尿管软镜利用人体天然的泌尿系统腔道，无需切口和穿刺孔，术中对组织的创伤较小，最大程度地保护肾脏，减轻对肾功能的损伤[11]。本研究结果显示，术后12～72 h 试验组患者Scr 水平均低于对照组；术后12 h 试验组患者尿Kim-1 及血清Cys-C、NGAL 水平均低于对照组，提示输尿管软镜手术治疗肾结石对患者的肾功能损伤相对较小，安全性更高。

综上，输尿管软镜手术治疗肾结石可有效提高手术成功率与结石清除率，减少出血量，缩短恢复时间，有效减轻对患者的肾损伤，且可减少并发症的发生，疗效确切，建议临床进一步推广应用。