无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究

王义长

（枞阳县人民医院内二科，安徽铜陵 246701）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，急性加重期的临床特点是患者呼吸系统咳嗽、心悸、胸闷等症状加重。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 常见的并发症，可引起多器官功能不全，严重威胁患者生命安全。临床常采用抗感染、支气管扩张、呼吸兴奋剂等进行救治，可在短期内迅速见效，但病情易复发，影响治疗效果[1]。无创正压通气治疗是通过面罩、鼻面罩进行正压通气，为患者呼气相与吸气相提供压力支持，有效提升患者血氧饱和度（SaO2），降低血液二氧化碳浓度，使患者临床症状得到缓解；且未进行气管内插管，减少了有创通气的气管插管时间，也减少了相关肺部不良反应的发生[2-3]。本研究旨在探讨AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予无创正压通气治疗后，对其生命体征、血气指标的影响，为临床治疗提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2021 年5 月于枞阳县人民医院收治的AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90 例，采用随机数字表法分为两组。对照组（45例）患者中女性20 例，男性25 例；年龄51～81 岁，平均（67.59±5.62）岁。观察组（45 例）患者中女性21例，男性24 例；年龄52～82 岁，平均（68.16±5.76）岁。两组患者性别与年龄经对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[4]中的相关诊断标准者；未合并其他严重肺部疾病者；存在呼吸困难者等。排除标准：依从性较差者；近期有面部、口腔部、颈部手术史者；消化系统、循环系统明显障碍者；对无创正压通气不耐受者等。患者或其家属均签署知情同意书，且研究经枞阳县人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 予以对照组患者常规治疗，包括对患者生命体征进行监测，予以氧气支持、抗感染、支气管扩张、平喘化痰、纠正酸碱紊乱、应用糖皮质激素、静脉滴注呼吸兴奋剂等[5]。观察组患者在上述治疗方法上联合无创正压通气，采用呼吸机[飞利浦（中国）投资有限公司，型号：Bi-PAPS/T]，通过口鼻面罩进行正压通气，呼吸机参数设定：ST 通气模式，后备呼吸频率为14～18 次/min，呼气末正压4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸气压力14～16 cmH2O，氧流量5～8 L/min，并根据患者病情变化和耐受度，及时调整相关参数，但应保持吸气相与呼气相压力差值≥4 cmH2O。早期通气时间尽量在24 h 以上，病情稳定后，调整为3～5 h/次，3～4 次/d。停机时间需根据患者恢复情况和病情进行调整，直至完全停止通气治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前与治疗24 h后生命体征、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分。生命体征包括心率（HR）、呼吸频率（RR），使用呼吸监测仪（湖南万脉医疗科技有限公司，型号：SleepFairy-A7）和生命体征监测仪（深圳市惟拓力医疗电子有限公司，型号：XH-60B）监测；CAT 评分总分40 分，分数越高提示患者病情越严重[6]。②比较两组患者治疗前与治疗24 h 后血气指标。使用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PT1 000）监测患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2、pH 值。③比较两组患者治疗期间不良反应（吸入性肺炎、刺激下结膜炎、腹胀、压迫性损伤）发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，生命体征、CAT 评分及血气指标属于计量资料以（±s）表示，行t检验；不良反应发生情况属于计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征、CAT 评分 治疗24 h 后两组患者RR、HR 及CAT 评分比治疗前降低，且观察组比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征、CAT 评分比较(±s)

表1 两组患者生命体征、CAT 评分比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。RR：呼吸频率；HR：心率；CAT：慢性阻塞性肺疾病评估测试。

组别例数RR(次/min)HR(次/min)CAT 评分(分)治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后对照组4528.83±2.7625.96±1.64*105.78±8.2290.73±5.29*27.23±5.2324.37±5.64*观察组4528.88±2.7923.31±1.43*105.51±7.4685.30±5.64*27.37±5.2115.14±5.37*t 值0.0858.1700.1634.7110.1277.951 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血气指标 治疗24 h 后两组患者pH 值、PaO2、SaO2水平比治疗前升高，且观察组比对照组高；而PaCO2水平比治疗前降低，且观察组比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较(±s)

表2 两组患者血气指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

pH 值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后对照组457.03±0.107.32±0.11* 50.50±5.18 85.22±8.36* 60.86±7.15 51.88±5.10* 78.71±1.08 90.78±1.25*观察组457.02±0.087.41±0.24* 50.51±5.20 90.46±8.05* 60.20±7.23 41.52±5.75* 78.70±1.06 97.85±1.43*t 值0.5242.2870.0093.0290.4359.0420.04424.971 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

2.3 不良反应 对照组患者不良反应总发生率为11.11%，观察组患者不良反应总发生率为8.89%，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

早期AECOPD 患者病变部位仅为气道内，若不及时予以治疗，随着病变范围扩大，患者可出现呼吸衰竭。临床常予以患者常规氧气支持、应用糖皮质激素等治疗，可提高呼吸驱动力，增加肺通气量，进而增强患者换气和通气功能，但会降低呼吸中枢的兴奋性，抑制呼吸中枢，引起呼吸性酸中毒的现象，影响预后[7-8]。

无创呼吸机是一种操作方便、无需插管的机械通气方式，临床中常被用于辅助呼吸，通过纠正患者的缺氧状态，减少不良反应的发生，且患者以无创方式连接呼吸机，舒适度较高；同时机械通气通过增加潮气量，促进患者通气功能恢复，可缓解呼吸肌负荷，也对其他重要脏器起到保护作用[9-10]。本研究中，治疗后24 h 观察组患者RR、HR、CAT 评分均较对照组显著降低，而两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示无创正压通气可改善AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命体征，抑制患者病情进展，安全可靠。

PaO2为血氧分压，可反映肺泡通气情况，其水平降低提示病情加重；pH 值表示呼吸酸碱性，正常水平在7.35～7.45 之间；PaCO2水平升高提示患者出现高碳酸血症、低氧血症，阻碍病情恢复；SaO2水平降低提示患者体内会出现缺氧状况，导致患者呼吸困难加重[11]。无创呼吸机通过正压通气扩张患者支气管，重新分布患者肺部气流，缓解其体内低氧血症，帮助患者有效克服气道阻力，缓解呼吸肌疲劳状态，进而实现调节血气指标的目的[12-13]。本研究结中，观察组患者治疗24 h后pH 值、PaO2、SaO2水平与对照组比较均显著升高，PaCO2水平与对照组比较均显著下降，提示无创正压通气可改善AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标水平，促使病情转归。

综上，应用无创正压通气治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效改善其生命体征，抑制病情加重，纠正血气指标，安全可靠，值得临床中进一步推广应用。