结直肠癌造口患者延续护理的效果评价

宋 洁

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

结直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤，早期症状表现不明显，仅表现为消化不良、大便潜血、胃感不适等症状。随着肿瘤的发展，可呈现为大便习惯改变、腹部包块、肠梗阻等症状，伴有贫血、发热、厌食等全身症状，累及淋巴、肺脏、肝脏等器官，严重者可危及生命[1]。造口术为结直肠癌常用的治疗方式，但造口术可影响患者排便的自主性，降低患者的生活质量。在结直肠癌造口术后实施针对性护理干预，对提升患者的生活质量、增强其自我效能有积极的作用。本研究评价结直肠癌造口患者采用延续护理的效果，为结直肠癌患者后期实施延续护理干预创造条件，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年2月到临夏州人民医院就诊的52例结直肠癌患者，采用随机数字表法分为延续组和常规组，每组各26例。男30例，女22例，年龄28～69岁，平均年龄(35.62±3.87)岁。临床分期：A期21例，B期19例，C期12例。文化水平：初中及以下14例，高中或中专14例，大专及以上24例。两组患者均经内镜或行病理涂片检查，确诊为结直肠癌[2]，均接受结直肠癌造口术治疗。两组患者均对本次研究知情，并签署同意书。排除临床病历资料不完整者、凝血功能障碍者、自身免疫功能障碍者、治疗依从性差者。两组患者的年龄、性别、临床分期等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对常规组实施用药指导、病情观察、病房环境护理、常规饮食指导等常规护理干预。

延续组在常规护理的基础上，实施延续护理。(1)建立延续护理小组，制定延续护理方案。由主治医师、护士长、专科护士及心理医师组成延续护理小组。小组成员认真查阅患者的病历档案，了解其既往病史、机体状态、疾病治疗情况等，结合既往病历资料及相关文献，制定延续护理方案。(2)心理护理。由于患者缺乏对结直肠癌的正确认知，加之结直肠癌造口后排便形态改变，恢复周期长，患者易产生烦躁、焦虑、不安等负面情绪，治疗依从性差。护士应加强与患者的沟通，及时通过电话随访、微信、家庭回访等方式，帮助患者纾解不良情绪。回访期间耐心解答患者提出的问题，尊重患者的隐私。充分发挥家属的支持作用，叮嘱家属在日常生活中多以耐心、爱心对待患者，多支持、尊重患者，减轻其心理负担。鼓励患者参加社交活动，分散注意力，改善情绪状态。(3)健康宣教。小组成员借助图文、视频、微信、微博等平台，宣传造口袋的相关知识，包括使用方式、注意事项、拆除方式、清洗方式等，提升患者对造口的认知，增强其自我护理能力。(4)康复护理。术后根据患者的病情为其制定针对性康复方案。术后6 h给予温盐水漱口，消除口腔炎症，预防感染。术后24 h指导患者少量进食，以流食为主，可将蔬菜、水果等打成汁服用，后期可根据患者的恢复情况逐渐过渡至半流食、普食，以清淡饮食为主，忌辛辣、油腻、生冷或刺激性食物。鼓励患者进行早期康复训练，如在床上屈伸四肢、活动手肘、自主翻身等。出院后，叮嘱患者坚持适量运动，以慢走、散步、游泳、自行车骑行等有氧运动为主，训练强度应以身体耐受为度，循序渐进。

1.3 评价指标

(1)护理前后使用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组的自我照护能力改善情况。共4个维度43条目，每个条目采用4级评分法，总分172分，得分与患者的自我照护能力成正比。使用生活质量评价量表(SF-36)评估两组的生活质量，共8个维度，总分100分，得分与患者的生活质量成正比。(2)自制护理满意度调查问卷表，总分100分。特别满意：81分以上。满意：61～80分。不满意：60分及以下。护理满意度=特别满意+满意/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后ESCA、SF-36评分对比

干预前，两组的ESCA、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，延续组的ESCA、SF-36评分均显著高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的ESCA、SF-36评分对比 分

2.2 两组患者的护理满意度对比

延续组的护理满意度显著高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 护理满意度对比 例(%)

3 讨论

手术为结直肠癌的首选治疗方案。经手术治疗后，患者的近远期疗效较为理想，预后较好。造口术作为常用的治疗术式，经造口手术后，造口袋将永久跟随患者，给患者的日常生活及工作带来严重影响[3]。在结直肠癌造口后，加强患者的综合护理是临床护理研究的重点。

本研究结果显示，经护理干预后，延续组的ESCA、SF-36评分、护理满意度均显著高于常规组，提示延续护理可优化患者的自我照护能力，促进患者造口后的康复，提升患者的生活质量和护理满意度，降低医患纠纷的发生率[4]。本次研究通过组建延续护理小组，可为后期延续护理的实施创造条件。由于造口可影响患者的排便习惯及性状，给患者造成较大的心理负担。通过多种方式的心理疏导可纾解患者的负面情绪，减轻其心理压力，使患者保持身心愉悦，促进疾病的康复。针对性健康宣教可提升患者对造口知识的认知，增强患者对造口袋的自我护理能力，饮食指导可保障机体的营养需求，运动训练可促进病情缓解，优化治疗效果[5]。