明胶海绵预防CVC穿刺点渗血的效果评价

李 娟，杭秋菊

(南京医科大学附属医院逸夫医院，南京 210000)

目前，异基因造血干细胞移植通常采用锁骨下中心静脉导管(central venous catheter，CVC)方法[1]，该方法可产生明显的效果，但可能引起血胸和气胸等并发症。中心静脉导管用作血液动力学监测通道，将液体和血管活性药物加载到通道中，在麻醉手术和重症患者中必须进行肾脏替代、体外膜氧合和其他治疗[2]，并发症发生后会影响正常移植工作的继续进行，导致病程延长，影响患者的预后。临床上，静脉留置针简单便捷，能够长时间使静脉管维持畅通，适用于临床抢救，能够降低传统的浅静脉穿刺带来的痛苦。然而，穿刺点出血是最常见的问题，是外周静脉留置针在留置过程中通常发生的并发症之一。

很多学者进行了关于预防和治疗穿刺部位出血的研究。例如，CVC导管意外移走或移位，使用特殊材料压迫穿刺部位以止血，局部加压敷料等，放置止血纱，以防止CVC放置局部出血以及一种固定材料的改进方法，以防止CVC移动和掉落。预防穿刺及插管后并发症的方法，主要是预防和控制治疗。防止出血，防止导管意外穿刺部位的穿刺已被证明是可行的，有效的。在实际临床工作中，如果从穿刺后开始进行术后护理，可使穿刺部位出血的发生率和严重程度降至最低，并防止意外拔除或导管移位。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年 1 月---2020年2月收入我院的中重度血小板低下的患者，110例，其中男70例、女40 例。患者年龄13～56岁，平均(35.9±4.7)岁。患者身高均为1.50 m以上，特别肥胖患者除外。按照随机表法将患者分组，各组55例。两组患者的一般资料数据差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规透明敷料固定，记录穿刺点出血情况及周围静脉留置时间。用无菌纱布覆盖穿刺点，用切好的传统橡皮膏和宽胶带固定穿刺点纱布，沿着外部引流管走动使用，宽胶带将引流管固定在皮肤上。

实验组使用外周静脉导管将明胶海绵穿刺1×1 cm，再用透明敷料固定。明胶海绵打开腹腔穿刺引流，压迫和修整敷料的边缘，同时缓慢地取出盒式纸，用力压，从中心压至光滑的敷料边缘，压入透明敷料，以增加黏度。使用无菌导管胶粘带运输，可将导管附着在敷料下方以缩小缝隙，将胶粘带无菌固定翼交叉引流管和透明膜上。

1.3 观察指标

将两组留置时间及穿刺点的渗血情况进行对比。

1.4 统计学方法

应用 SPPS 17.0软件进行统计学分析，研究中数据使用计数资料表示，并进行χ2检验，研究结果差异以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置时间的比较

研究结果显示，实验组的导管留置时间比对照组的留置时间久(P<0.05)，有统计学意义。

表1 两组导管留置时间比较Tab.1 Comparison of conduit indwelling time of two groups

2.2 两组穿刺点渗血(并发症发生率)情况比较

研究结果显示，实验组的穿刺点渗血情况优于对照组穿刺点渗血情况(P<0.05)，有统计学意义。

表2 两组穿刺点渗血(并发症发生率)情况比较Tab.2 Comparison of puncture point blood exudation(complication rate) of two groups

3 讨论

穿刺点渗血和CVC插入后意外导管脱落或移位是常见的情况，由于穿刺部位的出血，导管意外掉落或移位而引起频繁换药，潜在的感染甚至再穿刺，不仅增加了医务人员的工作量，而且增加了患者的经济负担，并对患者造成许多不良影响。周围静脉留置针是一种重要的输注方法，但是穿刺点出血是常见的问题，尤其是血小板低的患者更容易渗血。留置针在留置过程中也会有不同程度的并发症，因此预防和处理渗出很重要，不可忽视。

明胶海绵是由家禽的下脚皮肤和骨折的骨头制成[3]，是一种海绵，颜色为白色或淡黄色，不会引起皮肤刺激或过敏。将其放在出血部位可以充分发挥其强大的吸收功能。明胶海绵可预防CVC插管后的出血问题，不仅可以缓解CVC插管患者局部出血的痛苦，还可以减少护士更换涂药器的时间，见效快且操作简便，可减少患者感染风险，无不良反应，减轻患者的经济负担。可吸收的明胶海绵的主要成分是药用明胶，穿刺孔带有填料，促进血凝快，吸收藻酸盐敷料渗出液，加速血管再生和伤口愈合，因此有助于在CVC置管术后穿刺点止血。研究结果表明，实验组周围静脉留置针穿刺点的出血明显少于对照组，且留置时间明显长于对照组，有效改善了麻醉药的质量。

置管前，应仔细评估患者的一般情况，了解患者的血小板计数、疾病、用药史、心肝功能和凝血状态。应尽量避免肘窝穿刺点，最好在2 cm以上或低于肘窝正中。穿刺应先建立约0.5 cm的皮肤隧道，避免重复穿刺。适当限制手臂穿刺24 h内的活动，穿刺当天要抬高肢体手术，避免在睡眠中产生压力，充分发挥CVC置管优势。

4 结语

明胶海绵膜固定了CVC穿刺引流管，使用方便安全，有助于预防穿刺部位的细菌感染，减少其他并发症的发生，延长留置时间，具有良好的固定效果。