增液承气汤对预防妇科腹腔镜手术后腹胀的研究

曾菁，韦文双，朱莉莉通信作者)

(长江大学第三临床学院，湖北 荆州 434000)

0 引言

妇科腹部手术，现已基本上采用腹腔镜手术，其有创伤小、恢复快，费用低等特点。由于麻醉作用、创伤因素、腹腔内的粘连、术中牵拉、术后止痛剂的应用以及CO2 人工气腹等，术后患者容易出现肠麻痹，对肠道通气以及肛门排气等等造成影响，从而影响到肠道功能，对患者的术后恢复以及生活质量均造成了影响[1,2]。我院自2017 年1 月以来，采用增液承气汤治疗妇科腹腔镜手术后腹胀，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月以来在荆州市中医医院妇1 科住院患者58 例，采用随机分组法分为2 组，其中观察组29 例，年龄35.4—58.7 岁，平均年龄(43.5±3.64)岁，手术方式为卵巢囊肿剔除术12 例，子宫肌瘤摘除术8 例，子宫附件切除术5 例，宫外孕4 例；对照组29 例，平均年龄37.3—56.9 岁，平均年龄(44.8±2.38)岁，手术方式为卵巢囊肿剔除术15 例，子宫肌瘤摘除术6 例，子宫附件切除术2 例，宫外孕6 例。经统计学比较，两组患者的年龄相比无显著差异(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄35—60 岁，患有子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科良性疾患，需要腹腔镜手术者，签署知情同意术并同意参与本研究。排除标准：妊娠及哺乳期患者，恶性肿瘤患者，术前患有胃肠疾患，便秘、慢性结肠炎等等消化系统疾病者。本研究经医院伦理委员会讨论，通过医院伦理委员会批准。

1.3 方法

两组患者均由同一组医师进行手术，手术过程顺利，无操作失误及术中并发症。术后护理按照中医妇科护理规范，常规处理，禁食禁饮，密切观察患者生命体征、按照医嘱消炎、补液等。术后6 h 根据患者具体情况给予流质饮食，腹部按摩等，术后12 h 适当下床活动，清淡饮食。如果出现恶心、呕吐、眩晕等症状，给予对症处理。观察组在常规处理基础上给予增液承气汤口服。增液承气汤的处方为：玄参30 克生麦冬20克生地20 克熟大黄10 克芒硝6 克。上药以水1.5 升，煮取500 毫升，每日饭后分3 次口服。如出现肛门排气以及大便通畅，停服药物。

1.4 观察指标

①观察2 组患者术后腹部肠鸣音出现时间以及肛门出现排气的时间。②观察两组患者术后腹胀发生情况。

1.5 统计学方法

对于得到的结果，采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用两独立样本均数的t 检验，计数资料使用(n %)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后肠鸣音及肛门排气时间对比

观察组与对照组术后肠鸣音出现时间及肛门排气时间比较，差异有统计学意义P＜0.05(见表1)。

2.2 两组患者术后腹胀发生情况对比

观察组与对照组术后腹胀发生率比较，差异有统计学意义P＜0.05(见表2)。

3 讨论

随着社会的发展与技术的进步，妇科患者进行腹部手术者是越来越多，大部分手术由以前的开腹手术转变为经腹腔镜微创手术，患者避免了开腹。由于采用微创手术，术后并发症、患者恢复时间等相比以前，有很大的改善，极大的提高了患者的生活质量。在术后恢复方面，与普通外科一样，由于麻醉、创伤、出血等等，术后存在着一定的肠道功能紊乱现象，主要表现在腹部胀痛、反胃恶心、完全性或者不全性肠根阻等方面，使得患者胃肠动力出现下降，表现出相对应的肠道不畅状况[3]。腹腔镜手术中常规采用人工气腹，使之术后腹腔内会有一定的气体残留[4]；术中采用麻醉药物以及术后镇痛措施，对胃肠道功能有着抑制作用[5]；手术之前的6-8 小时禁水禁食，术后相对比较长长时间禁食，可使患者体内电解质紊乱，影响胃肠功能[6]；术后卧床以及伤口的疼痛，腹部动力的恢复也有一定的影响。

表1 2 组患者术后肠鸣音出现时间及肛门排气时间对比( ±s)

表1 2 组患者术后肠鸣音出现时间及肛门排气时间对比( ±s)

组别 n 肠鸣音出现时间(h) 肛门排气时间(h)观察组 29 16.18±10.23 30.26±11.56对照组 29 21.25±9.27 44.87±12.61

表2 2 组患者术后腹胀发生情况对比(%)

中医认为，由于气滞血瘀、湿热蕴结以及腑气不通等原因，会引发肠结，亦及为肠道功能紊乱。腹腔镜术后腹胀发生的原因为因麻醉、创伤、失血等损伤机体正气，淤血内停，气血运行无力，气机不畅，血脉瘀阻，气血郁闭，至胃肠功能失职，清气不升，浊气不降，阻于中焦，上下腑气难通，出现肛门排气、排便停止，而出现腹胀。根据中医原理，辨病与辨证相结合，腹腔镜术后腹胀以胃、大肠、小肠的通降功能受损[7]。

由于女性体质阴虚为主，术后易出现腹部不通之症。在国内，许多学者采用承气汤为主方，增减药味来促进肠道功能的恢复。石吟等采用加味大承气汤治疗术后腹胀，赵娟采用复方小承气汤治疗腹腔镜后腹胀，均取得了较好的效果[8,9]。我们认为，女性体虚，如果采用大量攻伐之品，会伤及正气，反而不利于术后恢复。增液承气汤本方主治热结阴亏，燥屎不行之证。温热之邪，最易伤津耗液，热结胃肠，津液被灼，肠腑紊乱，传导失常，故燥屎不行[10]。燥屎不行，邪热愈盛，阴津渐竭，故肠中燥屎虽用下法而不通，此即《温病条辨》“津液不足，无水舟停”之证。口干舌燥，舌红苔黄，乃热伤津亏之证[11]。根据以上病机，治当滋阴增液，泄热通便。方中重用玄参为君，滋阴泄热通便，麦冬、生地为臣，滋阴生津，君臣相合，即增液汤，功能滋阴清热，增液通便；大黄、芒硝泄热通便、软坚润燥。《历代名医良方注释》：“温病热结阴亏，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，无水舟停，间服增液汤(生地、玄参、麦冬)，即有增水行舟之效；再不下者，然后再与增液承气汤缓缓服之，增液通便，邪正兼顾。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒，滋阴增液；配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒，泄热通便，合为滋阴增液，泄热通便之剂。故增液者，在不影响之前的情况下，滋阴补液，而达到治疗的目的。

本次研究显示，观察组中患者肠鸣音出现时间及肛门排气时间均好于对照组，出现术后腹胀的发生率也明显低于对照组，说明增液承气汤对妇科腹腔镜术后肠道功能紊乱的恢复，有明显的效果。

综上所述，对于妇科腹腔镜手术后的患者，采用中药增液承气汤口服治疗，对于患者肠道通气功能的改善，有着十分明显的效果，值得推广应用。