快速康复外科护理在小儿急性化脓性阑尾炎围手术期中 管理的应用

朱庚桃，段伟莉

(深圳市儿童医院普外二科，广东 深圳 518000)

0 引言

急性阑尾炎是儿童最常见急腹症之一，临床上以腹痛，发热，恶心，呕吐为主要症状。它具有起病急，病情变化快，病势重，易坏疽穿孔的特点，因此，小儿急性阑尾炎一经确诊，原则上应该急诊手术治疗，切除阑尾。近年来，随着微创外科学的不断发展，应用腹腔镜早期手术是治疗小儿阑尾炎的主要手段[1]。快速康复外科(Fast Track Surgery,FTS)理念是指通过优化围术期处理的诸多措施，以减少或降低手术患儿的生理及心理创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患儿快速康复[2]。本研究对快速康复外科护理在小儿急性化脓性阑尾炎围手术期的应用效果进行探讨[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2019 年1 月至2020 年7 月本院收治的100 例行腹腔镜手术的阑尾炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50 例。观察组患儿中，男32 例，女18 例，年龄为4～14 岁，平均年龄为(8±2.67)岁，对照组患儿中，男32 例，女18 例，年龄为1～13 岁，平均年龄为(8±2.73)岁.两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)发病时间≤72 小时。(2)经B 超诊断、临床诊断、病理诊断最终确诊为急性化脓性阑尾炎的患儿。(3)本次研究均获得患儿家属知情同意并在知情同意书上签字。(4)均有手术指征，同意手术治疗方案。

排除标准：(1)认知及语言功能障碍患儿。(2)合并严重心肺功能不全患儿。

1.3 方法

收集2019 年1 月至2020 年7 月所有入住深圳市儿童医院并术后临床及病理诊断确诊为急性化脓性阑尾炎病例共100 例。其中2019 年1 月至2019 年12 月患儿共50 例，为对照组；2020 年1 月至7 月共50 例，为观察组。

对照组围手术期给予常规护理干预：主要针对收集统计患儿术后进食时间，下床活动时间，首次肛门排气排便时间，住院时长数据的具体情况进行相应的护理措施，术前常规留置胃管，告知患儿及家长疾病注意事项，进行相关并发症的预防[4]。

表2 两组患儿术后相关指标及护理满意度比较

观察组采用快速康复外科理念干预围手术期护理:①入院宣教：患儿家属办理入院后，通过微信公众平台推送入科宣教及围手术期宣教相关知识，及时与家属沟通患儿病情，耐心为患儿家属讲解急性阑尾炎手术的相关流程，告知术后可能会出现的并发症，进行心理疏导，降低患儿及家属的焦虑程度。②术前护理：完善术前检查，术前无需留置胃管，告知患儿禁食时间，固体食物8h，流质食物6h，禁水2 小时；术前30分钟备皮，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，预防手术切口感染；术前30min 足量使用抗生素1 次[5]。③术中护理：其麻醉方式为全身麻醉，采用短效麻醉制剂；密切监护患儿生命体征，手术室温度调节在24℃～26℃，避免术后低体温，严格控制输液速度及输液量。④术后护理：术后麻醉清醒后可指导患儿咀嚼口香糖及口服棒棒糖[6]，于术后4-6 小时给予试饮水后无腹胀呕吐等不适给予流质饮食逐步过渡到普通饮食；术后6h 予半卧位，鼓励患儿早期下床活动，促进肠功能恢复；观察患儿术后排气排便及腹部体征并及时记录；疼痛护理：术后使用FLACC 疼痛评分表进行疼痛评估并记录，动态观察患儿的疼痛，可以通过看动画片及故事书分散患儿对疼痛的注意力；针对疼痛感较为强烈的患儿，还需要严格遵循医嘱应用相应的镇痛药物来帮助解除患儿的痛苦[7]。

1.4 观察指标

比较两组患儿术后进食时间，下床活动时间，首次肛门排气排便时间，平均住院时间及护理满意度情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。服从正态分布的计量资料(年龄)采用均数±标准差描述，组间比较采用t 检验；偏态分布的计量资料(病史时长，术后进食时间，下床活动时间，首次肛门排气排便时间，平均住院时间，护理满意度)采用中位数(四分位数间距)描述，组间比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料(性别)采用百分比或率描述，组间比较采用卡方检验。设定双侧检验水准α=0.05。

2 结果

实验组患儿术后进食时间，下床活动时间，首次肛门排气排便时间，平均住院时间均短于对照组，护理的满意度均高于对照组,P＜0.05，见表2。

3 讨论

快速康复外科理念是一种全新的围术期管理理念，其主要包括术前人性化宣教、合理的营养方案、有效的疼痛管理以及积极的早期活动进食等，核心目的是为保障患儿术后能够得到快速康复。通过围术期采取的一系列干预措施，减少因手术给患儿造成的生理和心理上的创伤应激，细化优化围术期处理的每一项措施，减少因手术带来的应激反应及相关并发症，从而缩短住院时间[8]。

小儿急性阑尾炎是外科常见的急腹症，在5 岁以上儿童中的发病率最高，对于年龄越小的患儿，其发病的症状越不明显，因此一旦发病，便可能会在短时间内出现穿孔、坏死的情况，进而引发严重的并发症[9]。因此，需要积极的采取外科手术治疗，同时为了减少患儿的痛苦及并发症，在围手术期实施有效的护理措施至关重要。本研究中，对照组患儿采用常规护理模式，观察组患儿则采用快速康复外科护理模式，比较2组患儿术后的进食时间，下床活动时间，首次肛门排气排便时间，平均住院时间及护理满意度情况，从比较结果来看，观察组手术相关指标均短于对照组P＜0.05，护理满意度高于对照组P＜0.05。两组之间数据进行比较，存在显著差异性。

综上所述，快速康复外科护理不但对小儿急性化脓性阑尾炎患儿术后的恢复具有重要意义，同时能提升医护的服务质量，值得临床推荐应用。