原发性开角型青光眼患者治疗后个性化护理对生活质量 的影响

罗燕柳

(深圳市萨米国际医疗中心(深圳市第四人民医院)，广东 深圳 518000)

0 引言

青光眼是全球第二大失明的主要原因，到2020 年全球约有5900 万人被诊断出原发性开角型青光眼(POAG)，并且约有1110 万人将因POAG 双眼失明[1]。因为早期的青光眼本质上是无症状的，大多数患有这种疾病的人未被诊断出来，因此疾病负担可能甚至比根据当前患者的人数估计的负担还要大。除了治疗上的经济负担外，青光眼还会影响患者的日常功能并与心理困扰有关[2]。本研究旨在探究POAG 患者经小梁成形术后进行个性化护理后对生活质量影响的评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年9 月至2020 年8 月之间诊断为原发性开角型青光眼患者30 人(42 眼)，包括男性13 人(18 眼)，女性17 人(24 眼)，平均(48±9.33) 岁，入院记录性别、年龄、杯盘比、眼压、视野，患者均行激光小梁成形术，个性化护理后进行生活质量评估(应用SF-36 数据表)，生活质量评估(HRQoL)包括眼部和心理变化评估。个性化护理均与患者及家属沟通并表示理解的情况下进行，个性化护理均由专业高级护理人员完成。

1.2 方法

护理人员个性化护理一般包括入院时医院环境介绍、健康宣教、用药护理、眼部卫生护理、疼痛护理、心理护理。具体方法如下：

1.2.1 医院环境介绍

热情接待患者，不方便行走患者用轮椅推至病房，介绍病房工作时间安排，明确主治及护理人员，叮嘱患者饮食注意事项。

1.2.2 健康宣教

根据患者年龄不同发放不同文化深度的青光眼宣教手册，详述青光眼疾病诱因、病因、临床表现，让患者在短期内对青光眼有更深的认识，根据患者性格不同指导疾病的防治，确保患者能进一步积极配合医生的规范化治疗。对全身有糖尿病、高血压、心脏病等常见疾病应进行全面宣教。

1.2.3 用药护理

护士耐心讲解不同滴眼液的功效及注意事项，用药时间及用药频次，让患者在治疗疾病的同时了解青光眼的用药原则，这样不仅提高患者的用药依从性而且能更好的配合医生进行规范化治疗。

1.2.4 眼部卫生护理

青光眼患者因眼部充血、眼球胀痛可能会有流泪现象，应对患者进行眼部卫生护理要点，发放一次性医用棉签及一次性一样纱布对眼部进行清洁，使用过的棉签和纱布应统一放置在黄色垃圾桶内统一回收。

表1

1.2.5 疼痛护理

青光眼患者会感到眼部胀痛及头痛，恶心、呕吐等不适症状，护理人员与患者沟通疼痛发生情况及疼痛缓解方式，引导患者尽量静卧休息，早晚进行眼压检测，但体位无固定及特殊要求。

1.2.6 心理护理

护理人员根据患者面部表情、面色、语言判断患者焦虑情况，耐心开导患者，与患者进行语言沟通交流转移患者对疾病的焦虑，与患者及家属建立互信关系，及时沟通不适感，早发现早干预。

1.3 观察指标及评估方法

后续调查表中包含的SF-36 数据表评估了HRQoL 的8个领域，18 可以大致分为四个“物理方面”(一般健康观念，身体疼痛，身体功能和由于身体健康问题引起的角色限制)和四个“心理维度”(心理健康，因情感问题而导致的角色限制，活力和社交功能)。每个域的得分为0 到100，得分越高，反映出的HRQoL 越好。这项研究有两个主要结果：身体情况评分(PCS)和心理状况评分(MCS)。这些是组成部分的总评分，反映了基于八个分量表评分的总体身心健康程度。首先使用预先确定的均值和与中国总体人口标准的标准差，将各个分数转换为z 分数，并进行转换，以使8 个子量表中的每一个的平均分数为50(10 的标准差[SD])，以通过“内置”参考来帮助解释各个得分的数据。通过使用加权平均值对这些成分分数求和来构造两个汇总分数，其中权重来自主成分分析[3]。该工具已得到广泛验证，具有良好的结构效度及可靠性。

1.4 统计学方法

我们首先通过8 个感兴趣的变量对PCS 和MCS 变化进行单变量分析，我们使用多个线性回归模型，以PCS 和MCS 的1 年变化作为结果，并针对诊断前HRQoL 得分，两次HRQoL 评估之间的时间，诊断日期，诊断前HRQoL 评估之间的时间进行了调整。最后，在完整的多变量调整模型中，我们还对前面“协变量”部分中列出的协变量进行了调整。所有分析均使用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计数、计量资料用n/%、±s 表示，用χ2、t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

原发性开角型青光眼的患者经激光小梁成形术后，在接受治疗后个性化护理对疾病本身的进展是无关性(P＞0.05)，但与心理健康状况的恶化程度有相关性(P＜0.05)(见表1)。

3 讨论

总体而言，本研究分析得出，个性化护理对原发性开角型青光眼患者经激光小梁成形术后一年内眼部疾病进展无影响。这可能是因为原发性开角型青光眼的发病机制和眼部血管受压情况、免疫因素、遗传因素、全身系统疾病更加相关。例如有研究表明POAG 患者血液内的白细胞介素4 因子、6因子等较正常人升高，女性患者精神紧张程度较高、绝经期激素分泌异常、血压波动等因素有关[4]，我们短期个性化护理对急性发作患者疾病本身作用不大，无统计学意义。

在1992-2000 年，激光小梁成形术是84% 的NHS 参与者采用共同的第二线治疗[5]，并且接受了药物治疗；因此，激光小梁成形术的患者可能变得更加焦虑或沮丧，因为他们认为由于药物治疗失败而正在使用激光小梁成形术，他们的疾病可能更加严重或难以控制，并且存在更大的残疾风险，丧失独立性或失明。在本研究中我们可以发现岁激光小梁成形术患者进行个性化优质护理后，他们对疾病了解程度加深，对疾病治疗过程及进展更加明了，这可以进一步解除他们对疾病未知的恐惧和对疾病重视程度。

该研究的局限性之一是，尽管SF-36 是HRQoL 的总体指标，但并未询问与青光眼特定的视觉功能相关的HRQoL 问题。一些检查青光眼HRQoL 的研究使用了针对特定疾病的问卷，以试图更好地评估HRQoL 受到视觉残疾影响更大的那些方面，例如黑暗适应，残疾眩光和使用周边视觉的活动[6]。此外，30 个的样本量相对较小，因此我们可能没有太多能力检测与特定因素的真实关联。

总之，在发生原发性开角型青光眼的患者中，在接受治疗后个性化护理对疾病本身的进展是无关的，但与心理健康状况的恶化程度有关。经本研究我们可以得出细致的个性化护理对患者整体的心理健康是有较好的帮助，个性化的护理也可更好的推动患者与医生的诊疗配合程度，是值得推广的。