社区卫生定向服务模式在老年2 型糖尿病患者管理中 的应用

张学文

(北京市通州区郎府社区卫生服务中心 全科，北京 101108)

0 引言

21 世纪以来，随着我国经济的迅猛发展，以DM 为代表的老年性疾病给公共卫生带来了巨大的压力，逐渐发展为我国社区健康管理的绊脚石，作为重要的公共卫生问题之一，DM对老年人的生命健康造成极大的威胁，因此在我市多个社区卫生服务中心进行老年DM 的综合管理，选择合理有效的饮食、运动和药物干预指导[1-2]。本研究通过分析148 例2 型糖尿病老年患者，分别使用传统管理模式和社区卫生定向服务模式管理，分析两组病情知晓度、治疗依从性、满意度以及血糖控制率的差异，从不同方面对社区卫生定向服务的应用价值做研究，为社区老年人2 型糖尿病的管理、控制和治疗提供有效的借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年6 月至2019 年6 月在社区共选取2 型糖尿病患者148 例，根据管理模式的不同分为两组。入选标准：符合2 型糖尿病的诊断标准；年龄大于60 岁小于80 岁者；排除有精神障碍以及无法配合调查者。临床资料如下，研究组为使用COPC 模式组：年龄61～76 岁，平均(68.7±4.3)岁，男性42例，女性32 例；对照组为传统管理模式组：年龄60～78 岁，平均(69.9±4.9)岁，男性40 例，女性34 例。两组病人的一般资料没有差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者实施传统管理模式，使用既往管理模式进行约束，告诫病人按时服用降糖药物，指导降糖药物的注意事项，建议定期监测血糖，对日常生活不干预[3-5]。

1.2.2 研究组

本组患者采用社区卫生定向服务模式，具体如下：①健康档案建立，录入基本信息，包括年龄、体重、对血糖的控制情况和患者对糖尿病知识的掌握程度等；②定期随访干预患者饮食，合理安排膳食，同时指导日常作息、运动和降血糖药物，并告知药物使用的注意事项，正确使用胰岛素，定期监测血糖，发现不良情况及时采取针对性的治疗；③每月发放一次DM管理手册，包括对疾病的介绍、饮食注意事项、药物正确应用、疾病的危险因素等；④对老年患者的不良情绪进行疏导，及时排解内心不安的想法；⑤建立“糖尿病小组”，定时召集糖尿病患者进行例会，会上患者可以分享自己的治疗经验，共同探讨对糖尿病的感受、保健知识的了解等，安排专业人员进行安全教育讲座报告，讲解相关事宜[6-8]。

1.3 评价标准

①调查两组对自身病情的了解程度，并分为三个等级，≥85 分、60～84 分、＜60 分；②统计两组知识普及、治疗依从性、满意度、生活改善评分差异，分数为0～100 分，分数越高越理想；③统计两组患者的血糖控制率，总控制率=(总患者数-控制不佳数)/总患者数×100%。

1.4 统计学方法

采用excel 录入数据，统计数据应用SPSS 19.0 软件，用百分比来表达计数资料，比较采用χ2检验法，P＜0.05 则认为数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人的病情知晓度

研究组病人对病情的知晓度明显高于对照组，研究组没有评分＜60 分者而对照组有35 例(47.30%)，同时两组≥85分和60～84 分的分布也有统计学差异，其中研究组≥85 分有45 例(60.81%)明显高于对照组19 例(25.68%)，P＜0.05，详细情况见表1。

表1 病人对自身情况的了解程度(例，%)

2.2 两组患者接受管理后的各项指标评分

管理后，两组各项评分差异明显，研究组知识普及、治疗依从性、满意度、生活改善评分分别为(87.23±4.29)分、(89.25±5.62) 分、(88.12±5.07) 分、(83.75±5.61) 分，对照组分别为(65.78±2.31)分、(72.15±4.73)分、(57.10±7.88)分、(72.53±4.32) 分，研究组四项分数更高，两组数据相比P＜0.05，详细数据见表2。

表2 两组患者的各项评分差异( ±s)

表2 两组患者的各项评分差异( ±s)

注：两组之间比较，*P＜0.05。

组别 知识普及(分) 依从性(分) 满意度(分) 生活改善(分)研究组 87.23±4.29* 89.25±5.62* 88.12±5.07* 83.75±5.61*对照组 65.78±2.31 72.15±4.73 57.10±7.88 72.53±4.32 χ2 5.379 5.328 6.310 6.821 P 值 0.002 0.006 0.001 0.001

表3 两组患者血糖控制情况(例，%)

2.3 两组患者血糖控制率

研究组稳定控制数31 例(41.89%)、总控制率60例(81.08%)，明显高于对照组的7 例(9.46%)、35 例(47.30%)，差异明显，P＜0.05，详细数据见表3。

3 讨论

随着生活水平的提高，对身体不重视，疾病丛生，DM 是因为胰岛素作用障碍或分泌紊乱，最终表现为高血糖的代谢性疾病，DM 的发病率逐年上升，而且是多种并发症的沟通桥梁，患者多为老年人和肥胖症者，已列入“十五”国家重点防治疾病。DM 病情大多隐匿，严重的并发症，常带来不可估量的损伤[9-10]。社区卫生服务是造福于老百姓的最基层平台，有着得天独厚的沟通、传递信息优势，可以定时发放健康宣传手册、安排讲座，广受老年人喜爱。通过普及疾病的危害、指导日常饮食、药物使用和合理运动的重要性，宣传空间大、面积广，在小区门口可以通过优美画报传递信息，定时开展测量血糖的社区活动，不但拉近和患者的距离，还能更好掌握病情。在本研究中，研究组病人对病情的知晓度明显高于对照组，研究组没有评分＜60 分者而对照组有35 例(47.30%)，同时两组≥85 分和60～84 分的分布也有统计学差异，其中研究组≥85 分有45 例(60.81%)明显高于对照组19 例(26.68%)，P＜0.05；老年患者记忆较差，用药不准时甚至遗漏用药，这些对血糖的控制极其不利，可以在社区开展老年活动，进行提醒。“糖尿病小组”参与者互相督促、相互扶持，共同进步，每周开展一次集体运动，降低DM 风险[11-12]。陆勇等人通过研究表明，社区开展老年DM 综合干预，增加了对糖尿病的控制力度的同时，还能减轻家庭负担。在本研究中，管理后，两组各项评分差异明显，研究组知识普及、治疗依从性、满意度、生活改善评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；研究组稳定控制数31 例(41.89%)、总控制率60 例(81.08%)，明显高于对照组的7 例(9.46%)、35 例(47.30%)，差异明显，P＜0.05。社区定时请专家进行讲座知识普及，发放宣传海报，提高了对DM 的认知度，同时治疗依从性、生活质量也大大提高。先进的信息管理技术、定期随访、监测血糖，大大减少病情恶化带来的危险，提高血糖控制率。

综上所述，COPC 模式适用于社区老年2 型糖尿病的管理，通过讲解提高患者及家属对疾病的认知，增强自我防范意识，合理饮食，积极锻炼，按时服药，降低血糖水平，提高患者的治疗依从性和改善患者的生活质量，该模式值得在社区服务中推广应用[13-15]。