军事训练导致劳力性热射病早期救治策略

张宪艳，郭艳通信作者)

(山东省泰安市解放军九六零医院泰安医疗区，山东 泰安 271000)

0 引言

热射病为中暑类型之一，临床症状表现为神志障碍、以及高热等，更甚还会产生器官功能障碍综合征，若未能够加以及时救治，则易致使机体损伤，造成患者死亡。针对易感人群可将热射病划分为劳力性与非劳力性两种类型，其中非劳力性热射病多发生在老年与儿童身上，而劳力性热射病通常发生在剧烈运动后，以及参与强体力劳动后的军人，或是运动员身上。所以由军事训练所致的中暑情况属劳力性热射病，对此务必要重视开展早期救治。本文主要研究军事训练导致劳力性热射病早期救治策略，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2019 年1 月至2020 年1 月收治的25 例劳力性热射病患者作为本次研究对象，患者年龄18～37 岁，平均年龄(23.35±4.85)岁，其中军官2例，新兵7例，士官16例。训练初，4 例存在不适症状(包括发热、感冒等)，其余21 例无不适症状。

1.2 方法

1.2.1 迅速降温

入院后，全部患者的体温均大于39℃，应予以患者物理降温，调节好室内温度，约在20℃～23℃[1]。在患者大动脉搏动处放置冰袋，对于存在烦躁、以及高热症状的患者，应予以冬眠合剂，注射氯丙嗪25 毫克，哌替啶50 毫克、以及异丙嗪25 毫克加以镇定。

1.2.2 迅速扩容

患者进入ICU 病房后，为患者建立静脉通道，静脉注射10%的生理盐水，以及5%的葡萄糖液，还应针对患者情况，为患者注入新鲜血浆及白蛋白。在前2 个小时可补液2000～2500 毫升，24 小时补液总量需达到6～10 升。

1.2.3 防治脑水肿

对于存在意识障碍以及高热症状的患者，应予以醒脑注射液20 毫升，以静脉滴注方式给药，2 次/日。并且，个体运用20%甘露醇125 毫升静脉滴入，8 小时/次[2]。

1.3 临床观察指标

①观察25 例患者入院时器官功能障碍状况，受累器官与系统包括：脑、外周循环、心、凝血系统、肝脏、肾、肺。占比=(实际例数)/全部患者数×100%。②观察25 例患者治疗前后临床指标变化情况，包括T、ALT、K、PT 这四项指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 25 例患者入院时器官功能障碍状况

患者入院时，存在脑、外周循环、心、凝血系统、肝脏、肾、肺方面的功能障碍，其中脑部功能障碍最为严重。具体见表1。

表1 25 例患者入院时器官功能障碍状况(n)%

2.2 对比25 例患者治疗前后临床指标变化情况

治疗后，25 例患者T、ALT、K、PT 指标，均较治疗前获得了明显改善。具体见表2。

表2 对比25 例患者治疗前后临床指标变化情况(n)%

3 讨论

3.1 发病机制

热射病发病主要原因是人体长期处于高温的环境下，内源性产热量过高，进而导致人体正常的体温调节功能无法正常发挥，致使患者出现的一种致病性急症。患者发生此类问题之后，最常见的临床表现主要包括心力衰竭、脑水肿、肺水肿、肝肾功能衰竭以及休克等。

劳力性热射病存在致死风险，对于处在高湿度、高温度环境下所开展的高强度训练，则容易使得人体产生超过机体散热的负荷，进而造成机体热量积聚，而诱发急性时相反应，而且也会释放大量的炎症介质以及细胞因子，引发内毒素血症，造成细胞损伤，最终致使MODS[3]。

3.2 诊治体会

临床上在对热射病患者进行治疗的过程中，器官功能支持以及迅速降温是最主要的两个基本原则，同时，还需要保证治疗活动开展的时效性，治疗时效性越低，患者的康复效果越差。

吸氧与迅速降温为治疗早期劳力性热发病的重要方式，因脑组织对缺血及缺氧的耐受力通常较差，所以及时给予高流量吸氧则非常关键，如利于改善患者的缺氧情况，保证调节功能发挥作用。患者在接受吸氧治疗的过程中，为了有效保证患者呼吸道畅通，医护人员还需要做好对患者鼻腔内分泌物以及异物的清理工作，避免患者在吸氧过程中因吸入异物而产生不良反应，同时也能有效避免患者因长期缺氧问题而引发脑部损伤的情况。若患者头脑意识清醒，通常情况下采用面罩或是鼻导管吸氧的方式，而若患者已经失去意识，则主要采用机械通气治疗的方式，随着患者意式的逐渐恢复，转为采用面罩或是鼻导管吸氧的方式引导患者吸氧。

可采用物理降温的方式，这是因物理降温方式具备便利及简单等运用优势，大脑组织对高热的实际耐受性偏差，体温升高1℃，那么脑耗氧量就会随之增高8%，而运用物理降温方式，则利于快速降温，降低患者的脑耗氧量[4]。并且，能够抑制乳酸集聚，对生物膜发挥稳定作用，也能够增强患者脑组织对缺氧的耐受力，有效保护患者的脑组织，从而使患者能够获得最为快速、科学的早期救治。常用的物理降温方式主要包括冰毯、医用乙醇降温以及温水擦浴降温，冰帽以及冰块降温也是十分常用的辅助性物理降温手段，相关操作方法能够有效降低血液流过部位的温度。在物理降温无效的情况下，还需要同时采用联合药物降温的方式，手段主要包括肌肉注射复方林巴比妥以及使用退热栓的方式。

本次研究结果显示：患者入院时，存在脑、外周循环、心、凝血系统、肝脏、肾、肺方面的功能障碍，其中脑部功能障碍最为严重；治疗后，25 例患者T、ALT、K、PT 指标，均较治疗前获得了明显改善。

总之，对于军事训练导致的劳力性热射病，需采取早期救治策略，如迅速降温，迅速扩容等，从而改善患者各项指标，增强患者的救治效果。